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骨髓移植患者营养治疗专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-08-08 09:56浏览：次

营养不良的原因及影响：骨髓移植前的清髓方案会使患者食欲、味觉、唾液腺功能、胃排空和肠道功能减退，还可引起严重的黏膜炎及移植物抗宿主病（GVHD），进而继发营养不良。GVHD 可直接损伤多种组织和器官，长期应用免疫抑制剂防治 GVHD，可导致内分泌和代谢系统疾病，也会引起营养不良。营养不良会影响骨髓移植患者的治疗反应及预后，低体重指数患者总生存时间及无事件生存时间均劣于正常体重患者，体重丢失超过 7.5%，发生急性 GVHD 的风险及严重程度均明显增加。
营养不良筛查及评估：许多恶性血液肿瘤患者在骨髓移植前已存在营养不良高风险或营养不良，移植后营养不良状态会进一步加重，因此需在移植前及移植后常规筛查评估。常用工具包括营养风险筛查 2002（NRS2002）、患者主观整体评估（PG - SGA）、微型营养评定（MNA）、主观全面评定（SGA）及营养不良通用筛查工具（MUST）。推荐在骨髓移植前后采用 MNA 及 SGA 量表全面评估患者营养状态，同时可更频繁地监测体重、握力、皮褶厚度等人体测量相关指数。
营养治疗目标：诊断和治疗患者移植前、中、后的营养不良；降低患者移植相关的不良反应及并发症，提高疗效及生存率；改善移植患者的生活质量。
营养治疗方案：营养治疗方式包括肠内营养和肠外营养，肠内营养可作为首选。有研究显示，肠内营养可减少骨髓移植后儿童急性 GVHD 的发生，缩短血小板植入成功时间，也可降低成人骨髓移植后急性 GVHD 的发生率及感染相关死亡率。但骨髓移植患者清髓预处理后可能出现出血、腹泻、肠梗阻等并发症，不利于建立安全的肠内营养途径，此时肠外营养可能提高异基因骨髓移植患者的长期存活率。此外，补充谷氨酰胺、纤维素及 ω-3 多不饱和脂肪酸等对移植后患者预后的影响，目前相关研究较少，有待进一步探索。