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来那度胺治疗淋巴瘤中国专家共识（2024年版）

作者：中华医学网发布时间：2025-08-08 09:12浏览：次

抗肿瘤机制：来那度胺是一种免疫调节剂，可抑制 TNF-α、IL-1 等细胞因子分泌，促进 IL-10 分泌，诱导肿瘤细胞凋亡，激活 T 细胞和 NK 细胞活性。其可通过调节 E3 泛素连接酶 cereblon（CRBN）抑制 IRF4 表达，下调弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）中活化 B 细胞（ABC）亚型的 NF-κB 信号通路，还可诱导 T 细胞抑制因子 ikaros 和 aiolos 降解，刺激 T 细胞活化。此外，来那度胺与抗 CD20 单抗体联合可增强抗体依赖细胞介导的细胞毒作用。
在淋巴瘤常见亚型中的应用：
- 滤泡性淋巴瘤（FL）：对于有系统治疗指征的初治 FL 患者，来那度胺联合利妥昔单抗（R2）治疗进展期高肿瘤负荷患者，疗效与利妥昔单抗联合化疗方案相似，是可选择的无化疗替代方案。来那度胺联合奥妥珠单抗对初治高肿瘤负荷 FL 患者也有良好疗效。对于复发 / 难治（R/R）FL 患者，R2 方案对比来那度胺单药疗效更佳。共识推荐来那度胺联合抗 CD20 单抗可作为初治和 R/R FL 患者的治疗选择，尤其适用于不可耐受化疗的患者，若不适合抗 CD20 单抗治疗，来那度胺单药也可作为推荐方案。
- 边缘区淋巴瘤（MZL）：R2 治疗初治 MZL 患者客观缓解率（ORR）为 89%，完全缓解率（CRR）为 67%，中位无进展生存期（PFS）为 54 个月。AUGMENT 研究显示，R2 治疗 R/R MZL 患者疗效优于利妥昔单抗单药治疗。共识推荐来那度胺联合抗 CD20 单抗可作为初治和 R/R MZL 患者的治疗方案，尤其是对于预估不可耐受化疗的老年虚弱 R/R MZL 患者。若患者不适合抗 CD20 单抗治疗，来那度胺单药也可作为推荐方案。
- 套细胞淋巴瘤（MCL）：对于不可耐受免疫化疗和 BTK 抑制剂治疗的初治 MCL 患者，R2 方案持续治疗 ORR 为 92%，CRR 为 64%。R2 方案治疗 R/R MCL 患者的 ORR 为 57%，CRR 为 36%。共识推荐来那度胺联合抗 CD20 单抗可作为初治和 R/R MCL 患者不可耐受免疫化疗和 BTK 抑制剂治疗或上述治疗耐药后的治疗方案，来那度胺可持续应用至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。