总则
定义：通常将 65 岁及以上患者发生的淋巴瘤定义为老年淋巴瘤。
特点：老年淋巴瘤患者淋巴结外受累更突出，并存疾病多、器官功能和代偿能力低、潜在并发症多，对强化疗的耐受性减低，治疗反应差，无进展生存时间和总体生存率较低。
临床表现
临床症状：与年轻淋巴瘤患者相似，伴有 B 症状包括体温＞38℃持续＞3ｄ、夜间盗汗、6 个月内体质量下降＞10％。
体格检查：更强调全面的系统性体格检查，以明确并存疾病和评价体能状态。
诊断：主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、组织病理学和分子病理学检查，组织病理学和分子病理学是诊断金标准。
治疗概述：对于≥65 岁的非霍奇金淋巴瘤患者，若计划接受标准 CHOP 为基础的化疗方案，推荐使用粒细胞集落刺激因子，以确保按计划接受全剂量化疗。
疗效评价：采用 Lugano 淋巴瘤治疗疗效评价标准。
预后和随访
预后：病理类型是关键因素，侵袭性淋巴瘤常用国际预后指数评分评估预后。
随访：采用 Lugano 标准，可治愈类型治疗结束后前 2 年每 3 个月复查 1 次，以后每 6 个月复查 1 次至 5 年。
常见淋巴瘤各论
霍奇金淋巴瘤（HL）
临床表现：以无痛性淋巴结肿大或胸片发现肿块就诊，约 40％患者伴有 B 症状、乏力、皮肤瘙痒等。
诊断：受累淋巴结结构破坏，有里－施细胞及其变异细胞。
治疗
一线治疗：推荐各阶段老年 HL 患者多药化疗后进行局部放疗，根据合并症和衰弱程度调整，治疗应个性化，需更积极的细胞因子等支持治疗。
复发或难治 HL 患者的治疗：需根据具体情况选择合适的挽救治疗方案，如更换化疗方案、进行自体或异基因造血干细胞移植等，也可考虑参加临床试验，尝试新的治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等。
弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）
临床表现：因累及组织、器官和肿瘤负荷不同，表现多样。
诊断及分类：常规免疫组化标志物包括 CD3、CD5、CD19 等，通常表现为 CD3（-）、CD19（+）、CD20（+）、PAX5（+）。
预后指标：国际预后指数是经典的 DLBCL 患者预后评价系统，年龄调整的国际预后指数去掉年龄因素后仅适合≤60 岁的患者。
治疗
一线治疗：以内科治疗为主的综合治疗，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，根据患者年龄、疾病分期、病理类型和分子遗传学特征制定方案。
复发或难治患者的治疗：根据复发或难治的时间、患者的体能状态和既往治疗情况等，选择合适的治疗方案，如挽救化疗、自体造血干细胞移植、CAR-T 细胞治疗等，也可考虑参加临床试验，使用新型药物或治疗方法。
滤泡性淋巴瘤（FL）
特点：是一类较为常见的惰性非霍奇金淋巴瘤，＜80 岁的老年 FL 患者的诊断和治疗仍然遵循年轻患者的原则，＞80 岁的老年 FL 具有更高的侵袭性，对免疫化疗的耐受性更差。
诊断：来源于生发中心的 B 细胞，形态学上肿瘤细胞部分保留滤泡生长模式，根据中心母细胞数量分为 1-3 级。
治疗
一线治疗：根据患者年龄、体能状态、合并症和治疗目标，个体化选择治疗方案。
复发或难治患者的治疗：对于复发或难治的老年 FL 患者，治疗方案的选择需综合考虑患者的身体状况、既往治疗方案及缓解时间等因素。可选择更换化疗方案、联合靶向药物治疗、进行局部放疗等，也可考虑参加临床试验。
边缘区淋巴瘤（MZL）
分类：包括黏膜相关淋巴组织结外 MZL、淋巴结 MZL 及脾边缘区淋巴瘤 3 类，以黏膜相关淋巴组织淋巴瘤最常见。
病因学及临床表现：病因与慢性感染或炎症所致的持续免疫刺激有关，临床表现各异。