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NCCN临床实践指南:Castleman病(2025.V1)

作者: NCCN官网发布时间:2025-01-24 10:43浏览:

 疾病分型
单中心型(UCD):仅累及单个淋巴结区域,相关症状较轻。
多中心型(MCD):累及多个淋巴结区域,有较为明显的全身症状,可进一步分为 HHV-8 相关型、HHV-8 阴性 / 特发性(IMCD)等。IMCD 还可细分为 IMCD 伴 TAFRO 综合征、IMCD 伴特发性浆细胞性淋巴结病及 IMCD 未另作说明型。
诊断
临床表现
UCD:常表现为局部淋巴结肿大,多无全身症状。
MCD:除多发淋巴结肿大外,常伴有发热、盗汗、乏力、体重下降、贫血、肝功能不全、肾功能不全和容量负荷过多等全身表现。
检查
实验室检测:包括血液常规、肝肾功能、炎症指标、免疫球蛋白、IL-6 水平检测,以及 HIV、HHV-8 感染状态检测等,多中心型患者可能有贫血、血小板减少、血沉增快、C 反应蛋白增高、免疫球蛋白升高和白介素 - 6 升高等。
影像学检查:CT 或 MRI 扫描可评估淋巴结和脏器受累情况,PET-CT 检查有助于观察淋巴结代谢情况。
组织活检:淋巴结活检是确诊金标准,可明确病理类型,如透明血管型、浆细胞型和混合型。
骨髓检查:多中心型患者建议进行,以排除血液系统恶性肿瘤等其他疾病。
治疗
UCD
手术治疗:对于可切除的 UCD 患者,完整切除受累淋巴结是首选治疗方法,多数患者可经手术治愈。
其他治疗:对于部位特殊、手术切除困难的病例,可考虑放疗,也可尝试免疫治疗联合化疗、靶向治疗等。
MCD
HHV-8 相关 MCD:推荐利妥昔单抗联合脂质体阿霉素,或采用齐多夫定和更昔洛韦的双重抗病毒治疗。
IMCD:司妥昔单抗是一线治疗的唯一优选推荐。对于不能使用司妥昔单抗的患者,可考虑糖皮质激素、传统联合化疗、免疫调节治疗等。