强诱导治疗条件分组及方案更新
低 / 中风险组
细胞遗传学低风险 AML(CBF-AML):新增某些情况下有用方案为 FLAG + 吉妥珠单抗(CD33 阳性,对于不适合蒽环类药物的患者),证据等级为 2b 类。
根据 ELN 规定的分子突变谱确定的低风险 AML(NPM1 突变 / FLT3 野生型 AML、CEBPA bZIP 区框内突变)或中风险 AML(AML-A):其他推荐方案新增 CLAG-M(克拉屈滨 + 阿糖胞苷 + G-CSF - 米托蒽醌),证据等级 2b 类。
高 / 不良风险组
细胞遗传学改变与 MDS 一致(以前分类为 AML 伴骨髓增生异常相关改变 AML-MRC):诱导治疗其他推荐方案删除 “LDAC + 维奈克拉”,删除某些情况下有用方案 “低强度治疗(阿扎胞苷或地西他滨)”;新增 CLAG-M,证据等级 2b 类。
低强度治疗方案更新
无 IDH1 突变的 AML 诱导治疗:新增其他推荐方案为克拉屈滨 + LDAC + 维奈克拉,证据等级 2b 类。
其他方案修改
第 4 个方案:修改为 LDAC(有 HMA 治疗史或维奈克拉禁忌证),证据等级 2b 类。
第 5 个方案:修改为吉瑞替尼 ± 阿扎胞苷(FLT3-ITD 或 TKD,不适合用首选方案),证据等级 2b 类。
第 6 个方案:修改为阿扎胞苷 + 恩西地平 ± 阿扎胞苷(IDH2 突变,不适合用首选方案),证据等级 2b 类。
第 7 个方案:修改为吉妥珠单抗(CD33 阳性,不适合用首选方案),证据等级 2b 类。
巩固治疗相关更新
风险分组(AML-A)
细胞遗传学(CBF-AML)或根据 ELN 规定的分子突变谱确定的低风险 AML(NPM1 突变 / FLT3 野生型 AML、CEBPA bZIP 区框内突变)(AML-A):第 4 条路径第 4 个条目修改为细胞遗传学变化符合 MDS(以前归类为 AML-MRC)。
治疗
第 1 条路径:阿糖胞苷 ± 吉妥珠单抗(CD33 阳性,仅如果诱导期间给予了吉妥珠单抗);阿糖胞苷 +(柔红霉素或去甲氧柔红霉素)+ 吉妥珠单抗(CD33 阳性,仅如果诱导期间给予了吉妥珠单抗)。
第 2 条路径:异基因 HCT(FLT3-ITD 时首选)。
第 3 条路径:阿糖胞苷 +(柔红霉素或去甲氧柔红霉素)+ 吉妥珠单抗(CD33 阳性,仅如果诱导期间给予了吉妥珠单抗)。
第 4 条路径:含 FLAG 方案 - IDA(对 > 60 岁的患者慎用,仅如果在诱导期间给予时首选)。
复发 / 难治性 AML 相关更新
监测和治疗:新增第 4 个条目 “见可测量(微小)残留病灶评估(AML-H)”;分子综合基因组谱分析,以确定可操作基因的突变状态;可选方案删除 “如果诱导治疗后≥12 个月,则重复初始成功的诱导治疗方案”,新增在某些情况下有用方案 “异基因 HCT”。