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血液专科重症单元危重症患者诊疗和管理中国专家共识(2025年版)

作者:临床血液学 杂志,2025发布时间:2025-01-24 10:26浏览:

 收治范围
各种血液系统疾病导致的严重器官功能障碍,如急性白血病合并严重感染、出血导致的呼吸衰竭、循环衰竭等。
造血干细胞移植后出现的严重并发症,如移植物抗宿主病、感染、出血等。
严重的输血不良反应,如急性溶血性输血反应、过敏反应导致的休克等。
其他与血液系统疾病相关的危重症情况,如血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血等出现多器官功能障碍者。
诊疗要点
快速评估
病史采集:迅速了解患者血液系统疾病的诊断、治疗经过、既往并发症等情况,以及本次病情加重的诱因和主要症状。
体格检查:重点关注生命体征、贫血貌、出血倾向、肝脾淋巴结肿大等情况,以及有无感染灶、神经系统异常等表现。
实验室检查:急查血常规、凝血功能、血生化、血型、交叉配血等基本项目,同时根据病情可能需要进行骨髓穿刺、流式细胞术、基因检测等进一步检查,以明确病因和评估病情。
影像学检查:根据患者症状和体征,选择合适的影像学检查,如胸部 CT 用于排查肺部感染、出血等,头颅 CT 用于判断有无颅内出血等。
治疗原则
病因治疗:针对不同的血液系统疾病进行特异性治疗,如急性白血病给予化疗,免疫性血小板减少症给予糖皮质激素、丙种球蛋白等免疫调节治疗。
支持治疗:包括输血治疗以纠正贫血、出血,抗感染治疗以控制感染,维持水、电解质和酸碱平衡,营养支持治疗等。
器官功能支持:对于出现呼吸衰竭的患者给予机械通气,循环衰竭者给予血管活性药物、液体复苏等,肾功能衰竭者可能需要进行血液净化治疗等。
并发症防治:预防和处理可能出现的各种并发症,如预防深静脉血栓形成、防治消化道出血等。
管理要点
医护团队协作:血液科医生、重症医学科医生、护士等组成多学科团队,密切协作,共同制定诊疗方案和护理计划。
病情监测:持续监测患者的生命体征、意识状态、血常规、凝血功能、血生化等指标,及时调整治疗方案。
感染防控:严格执行无菌操作,加强病房消毒隔离,合理使用抗生素,预防和控制感染。
心理关怀:关注患者和家属的心理状态,给予必要的心理支持和安慰,帮助他们积极面对疾病。
转出与随访:根据患者病情恢复情况,及时评估是否可以转出血液专科重症单元,转至普通病房继续治疗或出院,并做好随访工作,了解患者的康复情况。