《经导管二尖瓣介入修复技术临床实践指南（2025）》要点

国家结构性心脏病质控中心、国家心血管病专家委员会结构性心脏病专委会，2025‑12，《中国循环杂志》；核心技术为经导管二尖瓣缘对缘修复 TEER，兼顾国产器械应用；强调多学科心脏团队、严格解剖筛选、充分 GDMT 抗心衰药物优先、围术期规范化管理、全程超声（TTE+3D‑TEE）。

一、开展 TEER 中心与团队准入

1. 强制多学科心脏团队：介入心内科、心衰专科、心外科、超声（至少 2 名熟练 TEE 医师）、麻醉、ICU；心外科具备急诊二尖瓣外科后备中转能力中华心血管...。
2. 场地：优先杂交手术室；必须具备全麻、全程三维 TEE 条件。
3. 术者：完成 TEER 专项规范化培训，具备结构性心脏病介入基础；学习曲线陡峭，不建议基层盲目开展。
4. 术前必须完成：充分指南导向心衰药物治疗 GDMT；评估 STS‑PROM/EuroScoreⅡ，同时评估衰弱、营养状态；充分告知外科、介入的获益‑风险。

二、适应证分层

✅原发性（退行性）二尖瓣反流 DMR

1. 重度 MR（≥4+），存在临床心衰症状 NYHAⅡ‑Ⅳ 级。
2. 心脏团队评估外科高危或外科禁忌。
3. 解剖条件适合 TEER；预期生存期＞12 个月。

✅继发性（功能性）二尖瓣反流 FMR

1. 重度 MR（≥3+‑4+）；已充分 GDMT/CRT 治疗，仍存在心衰症状 NYHAⅢ‑Ⅳ。
2. LVEF 20%‑50%；LVESD ≤70 mm；肺动脉收缩压≤70 mmHg。
3. 外科高危或不适合外科；解剖适合；预期生存期＞12 个月丹东市中心...。

重要提示：继发性 MR，优先优化心衰药物，不可跳过药物直接介入。

三、绝对禁忌证

1. 二尖瓣瓣口面积＜4 cm²，存在显著二尖瓣狭窄。
2. 左房 / 左室心腔内血栓、活动性感染性心内膜炎。
3. 解剖不适合：夹合区严重钙化、瓣叶严重损毁、风湿重度增厚。
4. 终末期心衰，依赖持续大剂量血管活性药物、循环机械支持。
5. 无法耐受抗血小板 / 抗凝；预期生存期＜12 个月中华心血管...。

四、解剖筛选：绿‑黄‑红区分级

1. 绿区（简单，适合 TEER）：反流位于 A2/P2 中央区；连枷间隙＜10 mm；连枷宽度＜15 mm；后叶有效长度≥10 mm；夹合区域无明显钙化；MVA≥4 cm²。
2. 黄区（复杂病变，经验丰富中心谨慎开展）：非中央区反流、交界区病变、部分巴洛综合征。
3. 红区（解剖差，优先外科）：广泛瓣叶钙化、巨大连枷、瓣叶短小、MVA＜4 cm²，TEER 效果差，优先外科修复 / 置换PMC。

三维 TEE 为解剖评估金标准，二维超声不足以完整评估。

五、术中操作要点

1. 入路：股静脉；超声引导穿刺；房间隔穿刺位置：中后位，距离二尖瓣瓣环 4‑4.5 cm 高度，高度不足极易造成夹持失败American C...。
2. 麻醉：全麻 + 全程实时三维 TEE 监护；不推荐无 TEE 监护实施。
3. 术中肝素化，维持 ACT 250‑300 s；预防性抗生素。
4. 手术目标：MR 降至≤2+，避免追求 MR 完全消失而造成二尖瓣狭窄；术后即刻评估 MR 程度、二尖瓣跨瓣压差，平均压差＞5 mmHg 需警惕术后二尖瓣狭窄风险中华心血管...。
5. 多夹子策略：每释放 1 枚夹子即刻 TEE 评估，权衡残余反流与瓣口狭窄风险。

六、主要并发症及处理

1. 单侧瓣叶脱落 SLDA：夹合器仅捕获一侧瓣叶，MR 反弹加重；可尝试补夹，严重需急诊外科。
2. 二尖瓣医源性狭窄：多个夹子后 MVA 下降，平均跨瓣压差升高，出现肺淤血。
3. 心包填塞：房间隔穿刺损伤，及时心包穿刺引流，必要外科。
4. 夹合器移位、栓塞；瓣叶撕裂、腱索损伤。
5. 房颤、房扑等心律失常；入路血管并发症。
6. 夹合器表面血栓，需和感染性心内膜炎赘生物鉴别中华心血管...。

七、围术期抗栓策略

1. 无房颤：术后阿司匹林 75‑100 mg 长期；不常规 DAPT 双联抗血小板。
2. 合并房颤：优先 NOAC 长期口服抗凝；不常规叠加双联抗血小板。
3. 术前华法林停用≥3 天，INR 控制＜1.7；NOAC 手术当日停用；阿司匹林、氯吡格雷术前可不停用中华心血管...。

TEER 不是根治，心衰 GDMT 药物术后继续维持，不可停用利尿剂、MRA 等。

八、随访方案

1. 随访节点：出院前、1 个月、3 个月、6 个月、12 个月，之后每年长期随访。
2. 随访必查：TTE（MR 程度、二尖瓣瓣口面积、跨瓣压差、夹合器位置、左右心室重构）；心电图；BNP；NYHA 心功能；6 分钟步行距离。
3. 疗效判定：MR 下降≥1 级、心衰症状改善、心室重构逆转；若 MR 显著复发，评估再次 TEER 或外科。

九、指南核心观点总结

1. TEER 主要用于外科高危 / 禁忌的重度原发性 MR；以及充分心衰药物治疗无效的重度继发性 MR；继发性 MR 必须 GDMT 优先。
2. 三维 TEE 贯穿术前筛选、术中引导、术后即刻评估，解剖筛选是成败关键。
3. 手术目标 MR≤2+，不追求反流完全消失，重点防范医源性二尖瓣狭窄。
4. 严格心脏团队模式，复杂黄区病变仅限经验丰富中心；红区解剖优先外科。
5. 抗栓：无房颤单用阿司匹林；房颤优先 NOAC；不常规双联抗血小板。
6. TEER 属于姑息减症治疗，术后心衰药物不能随意停用，需要长期随访。

局限性

1. 国产器械长期 5‑10 年随访数据尚在积累。
2. 红区解剖、严重风湿瓣膜病变 TEER 获益有限，不应强行介入。

免责声明：以上为本指南学习摘要，仅供临床学习，不能替代原文及个体化临床决策