2026 EACVI 临床共识声明：以患者为中心的 PET‑CT 心肌灌注成像（PET‑MPI）执行与解读

发表于Eur Heart J Imaging Methods Pract,2026，欧洲心血管影像学会 EACVI 共识，兼顾欧美实践差异；核心：标准化流程、绝对血流定量 MBF/MFR、解剖‑功能融合、结构化报告、辐射防护、以患者为中心的临床决策；覆盖检查前准备、负荷方案、示踪剂选择、图像判读、存活心肌评估、报告书写、质控、局限性与临床陷阱PMC。

一、临床定位与适用场景

PET‑MPI 优势：高空间分辨率、低辐射、可绝对定量心肌血流量 MBF、心肌血流储备 MFR，可检出均衡性缺血（左主干 / 三支病变，相对灌注正常但整体血流下降）、冠脉微血管功能障碍 CMDPMC。

主要适应证

1. 中等验前概率疑似冠心病，心电图无法解读、SPECT 结果不确定；
2. 已知冠脉狭窄，评估狭窄是否存在功能学意义；
3. 检出三支 / 左主干病变的均衡性缺血；评估冠脉微血管病 CMD；
4. 心肌存活评估：冬眠心肌、心梗后评估，指导血运重建决策；
5. 风险分层、血运重建术后评估、心脏移植后血管病变筛查。

不推荐：低验前概率无症状人群常规筛查；不替代冠脉 CTA 或侵入性造影解剖评估。

二、检查前准备与患者为中心管理

1. 充分告知：检查目的、辐射水平、负荷药物不良反应、检查时长，提供面向患者的通俗要点摘要。
2. 药物与饮食准备：负荷检查前停用茶碱、咖啡因；β 受体阻滞剂是否停用，结合临床权衡，不强制一律停药。
3. 禁忌症：不稳定心绞痛、急性冠脉综合征急性期；无法耐受药物负荷；严重支气管痉挛（腺苷 / 双嘧达莫禁忌）；妊娠。
4. CT 衰减校正：优先低剂量 CT 做衰减校正；可同步完成冠脉钙化积分；不常规做诊断级冠脉 CTA，按需选择。

三、示踪剂与负荷方案（核心更新）

1. 药物负荷为 PET‑MPI 标准模式；⁸²Rb、¹⁵O‑水半衰期极短，运动负荷几乎不可行；¹³N‑氨水、¹⁸F 标记示踪剂可尝试运动，但会干扰 MBF 绝对定量，追求定量优先选择药物负荷PMC。
2. 负荷药物：腺苷、双嘧达莫、 regadenoson；记录负荷中血压、心率、症状、ECG 变化。
3. 常用示踪剂对比
   • ⁸²Rb 铷‑82：发生器生产，半衰期 75s，适合临床常规，可定量 MFR；
   • ¹³N‑氨水：回旋加速器，半衰期 10min；
   • ¹⁵O‑水：金标准血流定量，无法做相对灌注分析，临床可及性低。

共识强调：不同示踪剂 MFR 截断值不通用，必须使用对应示踪剂的参考阈值，不可直接套用统一临界值。

四、图像采集、重建与质量控制

1. 同时采集衰减校正与非衰减校正图像，识别衰减伪影；门控采集获取静息 / 负荷 LVEF、室壁运动、室壁增厚率。
2. 定量 MBF/MFR：软件完成心肌分段血流计算；MFR 下降提示大血管缺血或微血管功能受损，不能直接等同于冠脉狭窄。
3. CT 部分阅片：不能只看 PET 灌注，同步读 CT：钙化、肺、纵隔、入路相关异常。
4. 质控要点：设备定期校准；患者运动伪影、呼吸伪影是最常见判读错误来源。

五、图像解读要点（定性 + 半定量 + 绝对定量三维整合）

1. 定性 + 半定量：采用17 段心肌模型，计算 SSS 总负荷积分、SRS 静息积分、SDS 差值积分，区分可逆缺血、固定缺损（瘢痕）。
2. 绝对定量 MBF/MFR 不可单独解读，必须结合相对灌注、室壁运动、临床、CT 钙化。
   • 陷阱：均衡性缺血：相对灌注图像接近正常，但全部节段 MBF 下降，见于三支 / 左主干狭窄，仅看相对灌注会漏诊PMC。
   • MFR 降低的原因： epicardial 大血管狭窄，也可以是微血管病变、高血压心肌肥厚、糖尿病心肌病。
3. 存活心肌评估：PET FDG 代谢显像；灌注减低但 FDG 摄取保留提示冬眠存活心肌；灌注减低 + FDG 无摄取提示透壁瘢痕。
4. 负荷‑静息 LVEF 变化：负荷后 LVEF 下降是强预后不良指标。

六、结构化报告强制要素（共识明确模板框架）PMC

1. 临床信息：症状、CAD 验前概率、既往造影、血运重建史；
2. 检查技术：示踪剂种类、负荷药物、CT 用途（衰减校正 / 钙化积分）；
3. 负荷过程：血压心率变化、症状、ECG 改变；
4. 灌注：定性描述，17 段，SSS/SRS/SDS；可逆缺血部位、范围；固定缺损；
5. 心功能：静息、负荷 LVEF，室壁运动异常；
6. 定量结果：MBF、MFR，注明示踪剂；
7. CT 发现：冠脉钙化积分、肺纵隔异常；
8. 存活心肌（FDG 时）；
9. 临床结论与下一步建议：不单纯描述影像，给出临床导向结论。

七、辐射防护（ALARA 原则）

1. PET 示踪剂本身 + 低剂量衰减校正 CT，总体辐射显著低于传统 SPECT；
2. 避免不必要诊断级 CT；优先低剂量 CT 做衰减校正；
3. 特殊人群：年轻患者、女性乳腺辐射，优化扫描参数。

八、常见临床陷阱与误区

1. 只看相对灌注，忽略绝对血流，漏诊均衡性缺血；
2. 不同示踪剂直接套用同一个 MFR 截断值，造成判读错误；
3. MFR 下降直接等同于冠脉大血管狭窄，忽略微血管功能障碍；
4. 仅看 PET，不读 CT，漏掉肺、纵隔、严重钙化信息；
5. 冬眠心肌判断只看 FDG，不结合瘢痕范围、左室整体功能、临床预期获益，盲目推荐血运重建。

九、共识核心要点总结

1. PET‑MPI 是唯一可无创获得绝对心肌血流量 MBF/MFR的临床灌注成像，解决 SPECT 漏诊均衡性缺血的短板。
2. 药物负荷为标准；MFR 截断值依赖示踪剂，不能通用。
3. 解读必须是定性半定量 + 绝对定量 + CT 解剖 + 临床综合整合，不能单靠一项指标。
4. 推行标准化结构化报告，报告要给出临床导向结论，不是单纯影像描述。
5. 兼顾辐射 ALARA；以患者为中心，评估检查的临床获益，不盲目开检查。
6. FDG PET 心肌存活评估，用于筛选可从血运重建获益的冬眠心肌。

十、局限性

1. 部分地区回旋加速器限制示踪剂可及性；¹⁵O‑水临床普及有限。
2. MBF/MFR 缺乏全球统一的通用截断值，依赖设备、示踪剂、负荷药物。
3. 定量分析受伪影、心率、血压、心肌肥厚、糖尿病等多种混杂因素影响。
4. 欧洲共识，国内设备、示踪剂可及性存在差异，需要结合国内实际落地。

免责声明：本为该共识学习摘要，仅供临床学习，不能替代原文及个体化临床决策。