《高血压中西医结合规范化诊疗路径专家共识》概要

发表于《中华高血压杂志》2025 年，核心理念：优势互补、标本兼治；适用于正常高值血压（需干预）、1 级及以上原发性高血压，尤其适合伴随头晕头痛、失眠、焦虑等症状人群；强调西药负责血压达标，中医药改善症状、调节机体状态、提升生活质量，不替代急症西药降压治疗中华高血压...。

一、总体诊疗原则

1. 分层评估：血压水平 + 心血管风险分层 + 中医辨证 + 症状 + 靶器官损害综合判断。
2. 四方面治疗目标：①控制血压；②缓解头晕、头胀、失眠等临床症状；③管控危险因素、保护靶器官；④兼顾病因干预中华高血压...。
3. 优先生活方式干预；2 级及以上高血压必须以西药降压为基础，中医药作为联合辅助，不建议单用中药处理中重度高血压中华医学期...。
4. 全程管理：包含筛查‑诊断‑分层‑治疗‑随访‑康复，落实家庭血压监测。

二、诊断与中医辨证

西医诊断

按国内高血压标准；完善诊室血压、家庭血压 / ABPM，评估危险因素、靶器官损害、临床并发症。

中医核心病机

本虚标实，肝肾阴虚为本；肝阳上亢、痰浊、瘀血为标；早期多见肝阳上亢证，是本共识重点覆盖证候；临床可兼阴虚、痰浊、血瘀中华高血压...。

肝阳上亢证主症：头晕头痛、面红目赤、急躁易怒；次症：失眠多梦、口苦、耳鸣；舌红苔黄，脉弦。

三、阶梯化中西医结合路径

第 1 步：全部患者先行生活方式干预

西医：限盐、减重、运动、戒烟限酒。 中医补充：情志调摄；八段锦、太极拳等传统功法；药食同源调理；睡眠管理新华网。

第 2 步：分层药物策略

1. 正常高值血压：以生活方式为主；症状突出可辨证用中成药，不常规使用西药降压药。
2. 1 级高血压（140‑159/90‑99 mmHg）
   • 低中危：生活方式干预 4‑8 周不达标，可单用西药，或辨证单用平肝潜阳类中成药；症状明显优先中西药联合。
3. 2‑3 级高血压（≥160/100 mmHg）
   • 西药为基础（单药 / 联合 / SPC 单片复方）；在此基础上加用中医药改善症状，不单独依靠中药降压中华医学期...。
4. 合并靶器官损害、糖尿病、冠心病、肾病：坚持西医降压达标，联合中医药改善主观症状。

肝阳上亢证常用中成药（共识重点）中华高血压...

1. 天麻钩藤颗粒：平肝息风、清热安神；用于肝阳上亢所致头晕头痛、失眠多梦。
2. 松龄血脉康胶囊：平肝潜阳、镇心安神；兼可调脂，适合伴烦躁、失眠人群。
3. 养血清脑颗粒：养血平肝、活血通络；适合肝阳上亢兼血虚，头痛眩晕。

注意：不多种同类中成药叠加使用；监测不良反应。

四、合并症、靶器官损害中西医协同要点

1. 高血压合并失眠焦虑：在降压基础上，选用平肝安神中成药，配合情志干预。
2. 合并血脂异常：松龄血脉康等兼顾调脂；西药他汀不可随意停用。
3. 左室肥厚、早期肾损害：优先西医靶器官保护药物（ACEI/ARB 等）；中医药辅助改善临床症状，不能替代靶保护西药。
4. 高血压急症 / 亚急症：禁止单用中药，立即西医紧急处置。

五、中医非药物适宜技术（辅助）

耳穴压豆、穴位按摩、传统功法；仅作为辅助，不能替代降压药物。

六、随访管理路径

1. 监测：诊室血压 + 家庭血压；评估血压达标、症状变化、西药不良反应、中药耐受性。
2. 随访频次：未达标 2‑4 周随访；达标后 3‑6 个月；每年评估靶器官。
3. 基层‑专科双向转诊：血压难以控制、严重靶器官损害、疑难病例向上级转诊。

七、共识核心要点总结

1. 定位清晰：西药负责血压达标，中医药重在改善头晕、失眠、焦虑等主观症状，提高生活质量，不替代中重度高血压的西药降压新华网。
2. 1 级高血压、正常高值伴明显症状人群，可辨证单用中成药；2 级及以上高血压必须西药为基础，中药联合辅助。
3. 重点针对肝阳上亢证；中成药需要辨证，不提倡所有高血压统一服用。
4. 高血压急症、亚急症严禁单用中医药处理。
5. 坚持生活方式干预，落实家庭血压监测，全程风险分层管理。

八、局限性

1. 中医药降压强度有限，大样本 RCT 证据仍不足；多数中成药改善症状证据充分，直接强效降压证据弱。
2. 本共识重点围绕肝阳上亢证；临床阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚等其他证型需要参照其他指南辨证。
3. 不能替代《中国高血压防治指南》，中西医结合不能脱离西医降压的硬指标。

免责声明：以上为本共识学习摘要，仅供临床学习，不能替代原文与个体化临床决策。