2026 CVIT（日本心血管介入治疗协会）冠状动脉旋磨术（RA）临床专家共识要点

依据日本全国 J‑PCI 注册数据、当代临床研究，重点更新腔内影像驱动决策、旋磨‑IVL 联合策略、标准化操作、并发症成套处置流程、复杂病变处理，聚焦重度钙化斑块预处理，减少支架膨胀不良、支架失败风险。

一、核心原则

1. 腔内影像（IVUS/OCT）是旋磨术前评估的必备手段，不单纯依靠冠脉造影；建立钙化评分系统，指导是否选择旋磨、旋磨头大小、是否联合其他斑块修饰器械。
2. 旋磨目的：打磨钙化结节、钙化环，获得光滑内膜床，方便后续支架充分扩张；不以大量消减斑块体积为目标PMC。
3. 钙化病变处理器械分层选择：旋磨、血管内碎石 IVL、切割 / 棘突球囊，允许旋磨后序贯 IVL 联合应用（DUAL‑PREP 研究支持），不再视为禁忌PMC。

二、适应证与禁忌证

Ⅰ 类推荐适应证

1. OCT：钙化角度＞180°、钙化厚度＞0.5 mm、钙化长度＞5 mm；环形 360° 钙化病变。
2. IVUS 提示广泛浅表钙化，出现回声混响征象（reverberation），提示慢血流高风险，优先计划性旋磨。
3. 球囊、微导管、腔内影像导管无法通过钙化病变；高压非顺应球囊无法实现病变充分扩张。

高风险场景（仅在经验丰富中心开展）

无保护左主干、冠脉开口、分叉病变、弥漫长病变、CTO 钙化病变、支架内钙化再狭窄；成角＞60° 病变风险显著升高，优先评估替代方案，必须旋磨时从小磨头、啄食式操作心电与循环。

绝对禁忌

1. 病变段大量血栓；未处理的冠脉夹层；
2. 严重迂曲成角、血管壁薄弱；
3. 仅深部钙化、浅表无钙化；单纯软斑块；
4. 大隐静脉桥血管（旋磨获益有限，并发症高）国家放射与...。

三、腔内影像钙化评分（共识推荐）

OCT 钙化评分（每项计 1 分，≥3 分建议积极旋磨）

1. 最大钙化角度＞180°；
2. 最大钙化厚度＞0.5 mm；
3. 钙化病变长度＞5 mm。

IVUS：钙化弧度＞270°，浅表钙化，提示旋磨价值高；识别回声混响征象，预警远端慢血流风险。

四、标准化操作技术要点

1. 导引导管：优先 7F，强支撑同轴导管；6F 仅可使用≤1.5 mm 旋磨头；桡动脉路径多数可完成，复杂病变优选股动脉。
2. 旋磨头选择：旋磨头 / 参考血管直径比值 0.5‑0.6，不超过 0.6；从小磨头起步，不追求大磨头；优先 1.25 mm、1.5 mm，必要升级 1.75 mm，尽量避免 2.0 mm 及以上大磨头PMC。
3. 转速：基础转速140 000‑180 000 rpm；转速跌落不允许＞5000 rpm，跌落过大提示磨头受压，立即回撤；采用啄食（pecking）短促推进，禁止持续加压顶推PMC。
4. 单次旋磨时间15‑20 s，间隔 20 s 冷却，同一部位反复不超过 2‑3 次；持续加压灌注冲洗液冷却。
5. 冲洗液配方（共识推荐预防慢血流）：生理盐水 1000 ml + 肝素 10000U + 硝酸甘油 5 mg + 尼可地尔 24 mg；术中维持收缩压≥120 mmHg，保障冠脉灌注压。
6. 右冠状动脉、优势回旋支弥漫钙化，建议预防性临时起搏备用，警惕心动过缓、房室阻滞。
7. 复杂病变：长弥漫病变采用分段旋磨，先建立近端平台；CTO 必须确认 RotaWire 位于真腔，禁止内膜下旋磨心电与循环。

五、斑块修饰联合策略（重要更新）

1. 旋磨完成后，如果腔内影像仍提示残留厚重钙化，可序贯 IVL 血管内碎石，提高支架扩张程度，安全可行；
2. 不建议 IVL 失败后常规强行旋磨，综合解剖评估风险；
3. 旋磨后可联合切割球囊优化，但注意避免过度球囊扩张诱发夹层、穿孔PMC。

六、主要并发症识别与标准化处置

1. 慢血流 / 无复流

• 高危预警：IVUS 钙化回声混响征象；长段环形钙化；大磨头；转速大幅跌落。
• 处置：维持血压；冠脉内尼可地尔、硝酸甘油；避免反复高压力球囊扩张。

2. 旋磨头嵌顿

• 双导引导管、单导引导管两套解救流程；≤7F 导管必要时切断驱动轴鞘管，球囊辅助解救；严禁暴力拖拽，防止血管撕裂穿孔。

3. 冠脉穿孔

• 保留 RotaWire 导丝在位；即刻低压球囊封堵；评估后植入覆膜支架；心包填塞紧急心包穿刺引流。

4. 冠脉痉挛

• 冠脉内硝酸甘油；冲洗液加入血管扩张药物；小磨头、短时间旋磨预防。

5. 心动过缓 / 房室传导阻滞

多见于右冠、优势回旋支；临时起搏支持，多数一过性。

七、特殊病变操作要点

1. 左主干 / 开口病变：严格同轴，小磨头，短促啄食；避免磨头进入主动脉；完成后腔内影像评估开口。
2. 分叉病变：主支旋磨，谨慎操作保护边支；旋磨后评估边支，必要时边支保护。
3. CTO 钙化病变：必须确认 RotaWire 在真腔；优先小磨头；禁止内膜下旋磨，穿孔风险极高。
4. 支架内钙化再狭窄：OCT 评估钙化分布；小磨头轻柔打磨，注意避免支架断裂。

八、术后评估与质控

1. 旋磨结束必须 IVUS/OCT 评估钙化修饰效果，再行支架植入；追求支架充分膨胀，支架膨胀指数＞0.8。
2. 器械学习曲线：旋磨术应在有并发症急救能力中心开展；术者完成规定例数，熟悉嵌顿、穿孔全套解救流程。

九、共识核心更新总结

1. 腔内影像驱动旋磨决策，采用钙化评分系统，造影不能作为唯一依据；回声混响征象预警慢血流。
2. 旋磨‑IVL 序贯联合策略得到认可，用于重度残余钙化。
3. 操作：小磨头优先，比值 0.5‑0.6，啄食式短促操作，控制单次旋磨时长；尼可地尔复合冲洗液、维持血压，降低慢血流。
4. 完善旋磨头嵌顿、穿孔标准化解救流程，禁止暴力拖拽器械。
5. 复杂高风险病变（LM、开口、CTO、成角病变）仅限高经验中心实施。
6. 旋磨目标是钙化修饰，不是大量减容；术后腔内影像评估支架膨胀是质控终点。

十、局限性

1. 为日本 CVIT 共识，器械、操作经验、人群特征与国内有差异，需要结合中国冠脉旋磨共识本土化应用。
2. 旋磨‑IVL 联合策略真实世界长期结局仍在积累。
3. 成角＞60° 病变、迂曲血管，即便旋磨操作，穿孔风险仍然较高。

免责声明：以上为本共识学习摘要，仅供临床学习，不可替代原文及个体化临床决策