2024 泰国高血压学会高血压治疗指南要点

2024 Thai Guidelines on the Treatment of Hypertension，泰国高血压学会发布，结合东南亚人群特征，兼顾基层可及性，强调家庭血压监测、早期联合、单片复方制剂（SPC）、数字健康，保留五大类一线降压药，新增 “血压高危状态（BP‑at‑risk）” 概念PMC。

一、血压分级与诊断标准（诊室血压）

表格

1. 高血压诊断切点：诊室血压≥140/90 mmHg，维持原有标准，没有下调诊断阈值PMC。
2. 血压高危状态（130‑139/80‑89 mmHg）：不诊断高血压，优先生活方式干预，不常规药物治疗；重点筛查危险因素、代谢异常，强化随访。
3. 确诊高血压必须依靠诊室外血压确认：家庭血压监测 HBPM、动态血压 ABPM，排除白大衣高血压；家庭血压诊断阈值≥135/85 mmHgPMC。

二、血压治疗目标值（核心）PMC

1. 18‑65 岁成人：目标 120‑130 /70‑79 mmHg
2. ＞65 岁老年患者：目标 130‑139 /70‑79 mmHg；衰弱老人可个体化放宽，避免舒张压＜70 mmHg。
3. ≥80 岁高龄老人：先降至＜150/90 mmHg，耐受良好可进一步降到 140 以内。
4. 合并糖尿病、慢性肾病、冠心病，同样遵循上述年龄分层目标，优先不把舒张压压至 70 mmHg 以下。

三、启动治疗时机

1. 诊室血压≥140/90 mmHg，在生活方式基础上启动药物治疗。
2. 血压高危状态（130‑139/80‑89 mmHg）：仅心血管高危人群考虑药物，绝大多数仅生活方式干预。
3. 2‑3 级高血压，一经确诊，生活方式 + 药物同步启动。

生活方式干预（全部人群终身执行） 限钠（＜5 g 食盐 / 天）、减重、规律运动、限酒戒烟、睡眠管理；指南特别提及东南亚高盐调味品（鱼露、虾酱）控盐现实问题。

四、药物治疗策略（指南重点）PMC

一线五大类药物

ACEI、ARB、二氢吡啶 CCB、噻嗪 / 噻嗪样利尿剂（氯噻酮、吲达帕胺）、β 受体阻滞剂；五类均可作为无合并症高血压初始选择。

优先推荐 ARB，相比 ACEI 咳嗽不良反应更少，更适合东南亚人群。

初始联合原则（重要更新）

1. 大多数高血压患者，建议起始两药联合，优先单片复方 SPC。
2. 例外，可单药起始：
   • 1 级高血压（140‑149/90‑99 mmHg）、低心血管风险；
   • 衰弱老年；
   • 基线血压升高幅度很小。
3. 优选组合：ARB/ACEI + CCB；ARB/ACEI + 噻嗪类利尿剂；不推荐 ACEI+ARB 联用。
4. β 受体阻滞剂：优先用于合并冠心病、心衰、快速心律失常；不优先用于单纯高血压无合并症。

治疗流程

单药不达标→升级至自由两药联合 / SPC；两药不达标→三药联合（RAS 抑制剂 + CCB + 利尿剂）；三药足量仍不达标，评估难治性高血压。

五、难治性高血压管理（配套共识）PMC

1. 定义：足量耐受三种降压药（含利尿剂）血压仍不达标；先排除伪抵抗：依从性差、白大衣、干扰药物（NSAIDs、激素等）。
2. 确认真难治：在三药基础上加螺内酯；肾功能不全谨慎使用。
3. 射血分数保留心衰患者，可用沙库巴曲缬沙坦替换原有 RAS 抑制剂。
4. 肾脏去交感神经术 RDN：仅严格筛选后、药物充分优化无效方可考虑，不作为常规一线。

六、特殊人群要点

1. 糖尿病高血压：首选 ARB/ACEI；目标血压按年龄分层，不追求过度降压。
2. 慢性肾病 CKD：优先 ARB/ACEI，监测肌酐、血钾；eGFR 下降后更换合适利尿剂。
3. 老年 / 衰弱老人：从小剂量起步，避免快速降压；舒张压不低于 70 mmHg。
4. 妊娠高血压：甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平缓释片；禁用 ACEI/ARB。

七、监测、患者管理与数字健康

1. 强烈推广家庭血压监测 HBPM，用于诊断、随访、评估药物效果。
2. 推荐远程医疗、移动健康辅助自我管理；强调患者赋能：自我监测、健康教育、共同决策。
3. 随访：初调药物每 2‑4 周复诊；达标后每 3‑6 个月随访；每年筛查靶器官损害。

八、指南核心总结

1. 诊断切点维持诊室≥140/90 mmHg；新增BP‑at‑risk（130‑139/80‑89 mmHg）概念，此阶段以生活方式干预为主。
2. 目标血压：18‑65 岁 120‑130/70‑79 mmHg；＞65 岁 130‑139/70‑79 mmHg，保护舒张压不要过低。
3. 多数患者起始两药联合，优先单片复方 SPC；仅低危 1 级、衰弱老人可单药起始；五大类均为一线，东南亚更优先 ARB。
4. 重视家庭血压，排除白大衣；难治高血压优先加螺内酯；RDN 严格限制适应症。
5. 贴合东南亚饮食特点，重点管控调味品带来的高钠摄入；支持远程、移动健康工具辅助慢病管理。

九、局限性

1. 东南亚人群证据，与中国指南目标、药物策略有差异，不可直接照搬国内临床；
2. 大量基于国际研究，泰国本土 RCT 数量有限；基层要考虑药物可及性。

免责声明：本为该指南学习摘要，仅供临床学习，不能替代原文及个体化临床决策