《数字医疗在心脏康复中的应用中国专家共识》要点

2026 年发布；针对我国心脏康复参与率低、康复中心资源不足、随访断裂、居家康复安全性管控难的现实问题；明确医院‑居家一体化数字心脏康复模式，覆盖运动、营养、心理、药物、危险因素管理；规范可穿戴、APP、数字疗法 DTx、影像数字化在心脏康复中的应用，明确风险分层、安全预警、质控体系与边界中国高校科...。

一、总体定位与适用人群

适用疾病

冠心病（PCI/CABG 术后、心梗后）、慢性心衰、心脏瓣膜术后、高血压、心律失常、心肌病等稳定心血管疾病，开展 Ⅰ‑Ⅱ‑Ⅲ 期心脏康复。

数字康复模式分类

1. 医院主导远程居家心脏康复（核心推荐）：院内完成初始评估（CPET/6 分钟步行、风险分层），出院后数字平台远程管理，医生团队后台监管。
2. 院内康复数字化赋能：康复中心使用数字化系统做处方、记录、监测、随访。
3. 纯消费者级普通 APP / 手环：仅作为辅助，不能替代医疗级评估与处方。

核心原则：先院内医学评估与风险分层，后开展数字居家康复；高危患者不直接完全居家，需院内监护过渡。

二、风险分层与数字康复准入

1. 低危：心梗 / 术后病情稳定，运动无心肌缺血、无复杂心律失常、心功能良好；可直接数字居家康复。
2. 中危：存在轻‑中度缺血、轻度心功能下降、偶发室性早搏；建议先院内监护训练一段时间，再转入数字居家模式。
3. 高危：残余心肌缺血、严重心律失常、NYHA Ⅲ‑Ⅳ 级、反复心衰发作；不建议纯居家数字康复，优先院内监护。

排除（不适合数字居家康复）

不稳定心绞痛、未控制恶性心律失常、急性心衰发作期、严重肺动脉高压、认知障碍无法配合设备使用。

三、五大处方的数字化实施（共识主体）

1. 运动处方（最重要模块）

1. 前提：必须基于心肺运动试验 CPET 或 6 分钟步行试验结果制定个体化运动处方，不依靠设备自动生成运动方案。
2. 可穿戴设备监测重点：静息心率、运动中心率；设备估算卡路里、步数仅作为参考，不作为处方调整的主要依据。
3. 预警阈值：设置心率上限、胸痛 / 胸闷、心悸、呼吸困难报警；出现报警，系统推送提醒，康复团队介入。
4. 运动形式：有氧为主，抗阻训练辅助；平台完成运动记录、打卡、反馈。
5. 重要提醒：可穿戴设备不能识别心肌缺血，胸痛症状优先临床就诊，不可依赖设备判断。

2. 药物处方数字化管理

1. 平台实现用药提醒、依从性记录、不良反应上报；定期回传，医师调整方案。
2. 不能线上直接新开处方；仅作为随访管理，药物调整必须由心血管医师完成。

3. 营养处方数字化

1. APP / 聊天机器人辅助饮食记录、钠盐、油脂摄入统计；远程营养师做反馈指导。
2. 不替代线下营养师面诊；对合并肾病、糖尿病患者，需要结合实验室指标校正饮食建议中国高校科...。

4. 心理睡眠处方数字化

1. 数字化量表 PHQ‑9、GAD‑7 远程定期筛查焦虑抑郁；实现初筛。
2. 轻度情绪问题：平台推送心理科普、放松训练；中‑重度焦虑抑郁，必须转诊心理专科，数字工具不能替代心理治疗。

5. 戒烟与危险因素管理

数字化问卷、打卡、推送干预内容；血压、体重远程上传，危险因素持续追踪。

四、设备与数字疗法 DTx 的推荐等级

1. 医疗级可穿戴（心电贴片、医用监护手环）：可用于心率、心律监测，优先选用有医疗器械注册证产品。
2. 消费级智能手表手环：可以做心率、活动量记录；不能用于心肌缺血诊断，心律失常仅作为筛查提示，不能作为确诊依据。
3. 数字疗法 DTx（医疗器械类软件）：有注册证的 DTx 可以用于居家心脏康复干预；必须在医生指导下使用。
4. 普通健康 APP（无医疗器械证）：仅做健康科普、记录，严禁用于制定心脏康复处方、风险判断。

五、数字化影像与功能评估在康复中的拓展应用

1. CT‑FFR、冠脉微循环阻力指数 IMR：用于评估冠脉功能，指导康复运动强度、风险预判，适合 PCI 术后残余缺血患者。
2. 心脏超声、CMR 结果数字化接入康复平台，用于阶段性疗效评估。

影像结果仅作为康复背景资料，运动处方核心仍然依靠CPET 心肺运动试验。

六、安全体系与报警流程（共识重点强调）

1. 建立三级预警机制
   • 一级预警（轻微）：心率轻度超标，APP 弹窗患者自我观察。
   • 二级预警：持续心率异常、胸闷心悸记录，康复师 24 小时内联系回访。
   • 三级预警：高度可疑心肌缺血、严重心律失常，直接提示患者急诊就诊。
2. 必须留存紧急联系人、就近医疗机构信息；明确：数字平台不能替代急诊急救。
3. 定期回院复查节点：3 个月、6 个月、12 个月；居家数字康复不能完全代替线下复诊。

七、质控、报告与医疗责任

1. 开展数字心脏康复的主体必须为医疗机构，具备心脏康复团队（医师、康复师、护士）；不允许纯商业机构独立开展医疗性心脏康复。
2. 完整档案：初始评估、风险分层、五大处方、设备采集数据、随访记录、报警处置记录。
3. 知情告知：明确告知患者数字工具局限性；设备故障、信号丢失风险。

八、共识核心更新要点总结

1. 数字心脏康复最佳模式：院内完成医学评估与风险分层，再开展医院主导的远程居家康复；高危患者不直接居家。
2. 可穿戴手环手表可以记录心率活动量，但不能替代 CPET，不能诊断心肌缺血；消费级设备不等于医疗监护。
3. 五大处方数字化：运动处方必须基于院内功能评估生成；心理、营养数字化仅做初筛和辅助，中重度异常务必专科转诊。
4. 区分医疗级 DTx 软件和普通健康 APP；医疗康复业务主体必须是医疗机构。
5. 建立三级安全预警，明确数字康复不替代急诊和线下复诊。

九、局限性

1. 国内医疗级数字康复设备、DTx 产品数量有限；大量消费级产品缺乏临床验证。
2. 老年人群设备使用能力、数据质量参差不齐。
3. 远程无法直接观察患者运动状态，对不典型症状识别存在短板，需要严格执行定期线下复查。

免责声明：以上为本共识学习摘要，仅供临床学习，不能替代原文及个体化临床决策