《心肌梗死心电图诊断标准和报告规范中国专家共识》要点（2025‑12，2026 年正式刊发）
中国女医师协会心脏与血管专委会、中国医药教育协会心电学专委会；分为STEMI、STEMI 同等高危、NSTEMI、陈旧 / 沉默性心肌梗死四大部分；统一 J 点测量、年龄‑性别分层 ST 抬高标准、梗死定位术语、标准化报告书写模板，解决国内报告术语混乱、测量点不统一问题。
一、STEMI：ST 段抬高诊断标准（J 点，相邻≥2 个导联）
表格
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导联 |
人群 |
ST‑J 点抬高标准（mm） |
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Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₁、V₄‑V₆、V₇‑V₉ |
全部 |
≥1.0 |
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V₂‑V₃ |
男性＜40 岁 |
≥2.5 |
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V₂‑V₃ |
男性≥40 岁 |
≥2.0 |
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V₂‑V₃ |
女性（所有年龄） |
≥1.5 |
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V₃R‑V₄R（右室） |
男性＜30 岁 |
≥1.0 |
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V₃R‑V₄R |
男性≥30 岁、全部女性 |
≥0.5 |
重要实操要点
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怀疑后壁心梗：V₁‑V₃ ST 压低伴直立 T 波，必须加做 V₇‑V₉；V₇‑V₉ ST≥1.0 mm 提示后壁 STEMI。
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怀疑右室心梗：下壁心梗常规加 V₃R‑V₅R；aVR/V₁抬高要警惕右室受累。
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相邻导联：解剖相邻；镜像对应导联压低为辅助佐证，不作为独立诊断。
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测量点统一为J 点，不再混用 ST 段中段；走纸速度 25 mm/s，定标 1 mV=10 mm。
二、STEMI 同等高危心电图（冠脉完全闭塞，需要按 STEMI 流程处理）
属于等危心电图，没有典型 ST 抬高，但提示冠脉急性完全闭塞，应启动再灌注评估：
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de Winter 征：V₁‑V₆ J 点下移≥1 mm，ST 上斜型压低，T 波高尖对称；aVR 可 ST 抬高；提示 LAD 近端闭塞。
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Wellen 综合征：V₂‑V₃导联 T 波双向 / 深度对称性倒置，胸痛缓解期出现，提示 LAD 严重狭窄。
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孤立 aVR 导联 ST 抬高≥1 mm，多支病变 / 左主干闭塞高危。
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Aslanger 征：Ⅲ 导联 ST 抬高，Ⅱ、aVF 无抬高，V4‑V6 ST 压低；提示下壁心梗合并多支病变。
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新发完全性左束支阻滞（Sgarbossa 标准辅助）、新发右束支阻滞伴缺血改变。
报告不能只写 “ST‑T 改变”，应明确标注：STEMI 同等高危心电图改变，提示冠脉急性闭塞，建议紧急临床评估。
三、NSTEMI（非 ST 段抬高心肌梗死）心电图标准
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相邻≥2 导联ST 段水平 / 下斜型压低≥0.5 mm（J 点后 60‑80 ms）；
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动态 T 波深倒置；无持续性 ST 抬高；
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心电图本身不能确诊 NSTEMI，必须结合肌钙蛋白、临床胸痛；心电图仅提示心肌缺血损伤。
报告逐导联描述 ST 压低幅度、形态、T 波；结论写 “缺血性 ST‑T 改变，符合 NSTEMI 心电图表现，请结合心肌标志物及临床”，不单独凭 ECG 下 NSTEMI 确诊。
四、陈旧性 / 沉默（未发现）心肌梗死心电图标准
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Q 波标准：相邻导联出现 Q 波时限≥0.04 s；V₁‑V₂导联出现 Q 波（排除其他原因）；
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R 波丢失：V₁‑V₄ R 波递增不良 / 逆向递增；
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可以不伴 ST‑T 异常；沉默心梗可无既往胸痛史，体检偶然发现。
报告术语：陈旧性心肌梗死心电图改变；不能直接写 “陈旧心梗” 作为临床最终诊断，提示结合心脏影像。 鉴别：肥厚心肌病、束支阻滞、预激、肺部疾病也可产生类 Q 波改变。
五、报告书写强制规范（共识核心）
报告分为 4 模块：
①基础信息
姓名、性别、年龄、病历号；检查精确时间；走纸速度、定标电压、导联体系；是否加做 V7‑V9/V3R‑V4R。
②客观心电图描述（只描述现象，不下临床疾病）
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ST‑T：写明 J 点位置、抬高 / 压低导联、幅度（mm/mV）、形态（弓背向上、上斜型、水平型）；镜像改变。
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QRS：病理性 Q 波出现导联、Q 波时限；R 波变化；有无束支阻滞。
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动态复查：必须和既往 ECG 对比，写明 ST 变化趋势（回落、加重）。
③心电图印象（心电层面结论，使用共识统一术语）
示例：
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V2‑V5 导联 ST 段抬高，符合急性前壁 STEMI 心电图改变；
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心电图呈 de Winter 征改变，属于 STEMI 同等高危心电图；
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缺血性 ST‑T 改变，提示 NSTEMI 心电图改变；
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陈旧性下壁心肌梗死心电图改变。
④临床建议（必不可少）
模板：心电图不能独立确诊心肌梗死，建议结合临床症状、心肌损伤标志物，必要时紧急冠脉评估。
❌禁止：只写 “ST‑T 异常”“心肌缺血” 模糊笼统结论；禁止直接把心电图等同于临床确诊。
六、特殊场景
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左束支阻滞、起搏心律：使用 Sgarbossa‑改良 Sgarbossa 标准；ECG 诊断价值受限，强烈结合肌钙蛋白、影像。
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早期超急性期：仅 T 波高尖，尚无 ST 抬高，报告提示超急性缺血改变，短期复查心电图。
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右室心梗：不能漏写，提示临床慎用硝酸酯。
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再灌注后：描述 ST 回落程度。
七、共识核心总结
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STEMI ST 抬高标准采用J 点测量，按导联、年龄、性别分层阈值；下壁胸痛常规加做 18 导联。
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重视STEMI 同等高危图形（de Winter、Wellen、aVR 抬高、Aslanger 征），按急性闭塞处理。
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NSTEMI、陈旧心梗心电图仅为提示，不能单独作为确诊依据，必须结合标志物、影像。
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报告严格区分 “客观描述‑心电图印象‑临床建议”；统一术语，避免模糊报告。
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动态对比既往心电图，对疑似病例短时间内重复记录 ECG。
局限性
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部分特殊人群（电解质紊乱、心包炎、早期复极、Brugada 等）可模拟心梗图形，需要鉴别。
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心电图仅反映电学改变，不能替代肌钙蛋白、冠脉造影、心脏超声。
免责声明：以上为本共识学习摘要，仅供临床学习，不可替代原文与个体化临床决策