2025 AHA/ACC 成人高血压指南解读：高血压预防与管理的新视角
2025 AHA/ACC《成人高血压预防、检测、评估与管理指南》，是继 2017 版之后重大更新；核心基调：强化预防、风险分层个体化、重视脑‑肾‑代谢靶器官保护、推广家庭血压、扩大继发性高血压筛查、肾去交感神经 RDN 纳入难治高血压辅助治疗PMC。血压分级标准延续 2017 版，诊断切点≥130/80 mmHg，总体目标＜130/80 mmHg，部分人群鼓励 SBP 趋向＜120 mmHgAmerican C...。
一、血压分级（延续 2017）
表格
|
分类 |
收缩压 mmHg |
舒张压 mmHg |
|
正常血压 |
＜120 |
＜80 |
|
血压升高 |
120‑129 |
＜80 |
|
1 级高血压 |
130‑139 |
80‑89 |
|
2 级高血压 |
≥140 |
≥90 |
确诊优先依靠家庭血压 HBPM / 动态血压 ABPM，排除白大衣高血压；家庭血压诊断阈值≥130/80 mmHgPMC。
二、核心重大更新
1. 风险评估工具：PREVENT 风险方程替代旧 PCE 队列方程American H...
-
摒弃种族变量，纳入 eGFR、他汀使用、社会健康驱动因素，可同时预测动脉粥样硬化事件、心衰风险，预测更准确。
-
10 年心血管高危阈值由旧版 PCE≥10% 下调为PREVENT≥7.5%。
-
治疗启动分层：
-
1 级高血压（130‑139/80‑89 mmHg）：已有 CVD/CKD/ 糖尿病，或 PREVENT≥7.5%：生活方式 + 启动药物。
-
1 级高血压、PREVENT＜7.5%：先 3‑6 个月充分生活方式干预；血压仍不达标再启动药物。
-
2 级高血压≥140/90 mmHg：直接药物 + 生活方式，不看风险评分，优先单片复方 SPC 起始。
2. 血压目标
-
绝大多数成人：＜130/80 mmHg；在耐受前提下鼓励 SBP 趋向＜120 mmHg（借鉴 STEP、BPROAD 等强化降压证据）American H...。
-
衰弱、预期寿命有限、长期照护人群：个体化放宽，避免过度降压。
-
糖尿病、CKD（伴蛋白尿）目标同样＜130/80 mmHg；糖尿病耐受可追求 SBP＜120 mmHg协和医学杂...。
3. 生活方式升级，突出一级预防视角协和医学杂...
-
钠盐：目标＜2300 mg / 天，理想＜1500 mg / 天。
-
推荐氯化钾替代盐（CKD、保钾药物使用者禁用，监测血钾）。
-
DASH 饮食；超重建议至少减重 5%；肥胖重度肥胖可考虑 GLP‑1 受体激动剂、减重手术辅助降压。
-
运动：每周 90‑150 min，有氧运动联合抗阻训练。
-
限酒减压；生活方式贯穿全人群，血压正常人群同样用于预防高血压发生。
4. 药物治疗要点
-
一线四类：噻嗪样利尿剂、长效二氢吡啶 CCB、ACEI、ARB；明确限定 CCB 优先二氢吡啶类，非二氢吡啶不作为常规一线。β 受体阻滞剂不再是无合并症高血压一线，仅用于合并冠心病、心衰、快速心律失常。
-
2 级高血压优先起始单片复方制剂 SPC，提升依从性。
-
不推荐 ACEI+ARB 联用。
5. 继发性高血压筛查更新
所有 2 级高血压、难治性高血压，均筛查原发性醛固酮增多症，提高原醛检出率，不再仅低血钾才筛查PMC。
6. 难治性高血压：RDN 肾去交感神经获得 Ⅰb 类推荐（辅助治疗）PMC
-
前提：已经优化足量耐受 3 种降压药（含利尿剂）血压仍控制不佳，或无法耐受多种药物；多学科评估后，可作为药物之外的辅助手段，不能完全替代药物治疗。
7. 特殊人群重要更新
-
妊娠高血压：备孕即禁用 ACEI/ARB/MRA、阿替洛尔、硝普钠；孕期降压目标个体化；关注孕前‑孕期‑产后全周期血压管理，重视子痫前期远期心血管风险JACC。
-
急性脑出血：SBP 150‑220 mmHg 患者，建议控制 SBP 至 130‑140 mmHg 维持至少 7 天。
-
缺血性卒中血管再通后：不建议 SBP＜140 mmHg。
三、新版指南 “新视角” 核心理念
-
前移预防关口：不只是治疗已经升高的血压；正常血压 / 血压升高阶段就执行生活方式，降低发展为高血压风险；强调高血压对脑认知、痴呆、心衰、肾脏损害的长期影响。
-
从单纯血压数值驱动，转向风险‑血压‑靶器官综合驱动：同样是 1 级高血压，高危早期用药，低危先生活方式。
-
家庭血压、团队照护、患者自我管理放在更高位置，不只是诊室血压。
-
难治高血压不再单纯叠加药物：系统筛查继发因素，RDN 作为辅助手段；原醛筛查范围扩大。
-
关注社会健康因素，风险工具去除种族变量，追求风险预测公平性。
四、与中国高血压指南的关键差异提示
-
AHA/ACC 切点更低（≥130/80 mmHg），我国仍为≥140/90 mmHg 诊断界值。
-
PREVENT 风险方程不直接适用于中国人群，国内仍用 China‑PAR。
-
RDN 国内尚处于严格临床应用阶段，不能照搬美国推荐广泛普及。
-
强化 SBP 趋向＜120 mmHg，中国更强调个体化耐受，避免老年衰弱人群低血压风险。
免责声明：以上为 2025 AHA/ACC 高血压指南学习解读，仅供临床学习，不能直接替代国内指南与个体化临床决策