《继发性高血压筛查和诊断中国专家共识（2025）》要点

《中华高血压杂志》2025‑12，高血压联盟（中国）牵头；我国人群继发性高血压总体占比≥15%；不主张全员普筛，强调高危人群靶向筛查、先基础后专科、分六步标准化流程，兼顾基层可实施性与三甲医院确诊定位流程中华高血压...。

一、需要开展继发性高血压筛查的高危人群（必须筛查）

1. 发病年龄＜30 岁，无明显原发性高血压危险因素
2. 难治性高血压：足量耐受 3 类降压药（含利尿剂）血压仍不达标；需≥4 种药物方可控制血压
3. 血压突然恶化、短期显著升高，恶性高血压、高血压急症
4. 高血压合并：自发性低钾 / 利尿剂诱发低钾；肾上腺意外瘤；打鼾嗜睡高度怀疑 OSAHS；反复肺水肿
5. ACEI/ARB 使用后肾功能快速下降；双肾大小相差＞1.5 cm
6. 腹部血管杂音；四肢脉搏不对称、四肢血压差异明显
7. 早发高血压、早发脑卒中家族史；一级亲属确诊原发性醛固酮增多症
8. 药物诱发高血压（糖皮质激素、NSAIDs、免疫抑制剂、甘草制剂等）

普通低‑中危高血压不建议全部进行全套继发筛查，优先基础项目初筛。

二、完整诊断流程六步法

1. 临床线索采集：病史、用药史、体格检查（同步四肢血压、腹部听诊、甲状腺、血管搏动）
2. 基础初筛实验室：血常规、尿常规；血钾、钠、肌酐、eGFR、尿酸；尿微量白蛋白 / 肌酐；肾素‑醛固酮（ARR）初筛
3. 专科功能试验：针对怀疑病因做激素、功能抑制 / 激发试验
4. 确诊试验：功能确诊，区分真阳性 / 假阳性
5. 影像 / 介入定位：超声、CTA/MRA、肾上腺静脉取血 AVS 等
6. 多学科 MDT 评估，确定治疗方案（药物、介入、外科）

三、基础初筛必做项目（基层可执行）

1. 病史：睡眠打鼾、夜尿、乏力、阵发性头痛心悸出汗、用药史、家族史
2. 体格：同步四肢血压、腹部血管杂音、甲状腺、外周动脉搏动
3. 化验：尿常规、血钾、血肌酐、eGFR；血浆醛固酮 / 肾素比值 ARR；尿微量白蛋白 / 肌酐比值中华高血压...

四、主要继发疾病筛查要点

1. 原发性醛固酮增多症（PA）

• 重点：不依赖低钾，大部分原醛血钾正常；所有难治高血压均应筛查 ARR梅斯医学M...
• 初筛：ARR；筛查前 MRA 停用 4 周；尽量纠正低血钾
• 确诊：盐水输注抑制试验 / 卡托普利抑制试验
• 分型定位：肾上腺增强 CT；肾上腺静脉取血 AVS 为分型金标准；区分腺瘤（优先手术）、特发性增生（药物螺内酯为主）

2. 肾实质性高血压

• 线索：蛋白尿、血尿、eGFR 下降；既往肾炎病史
• 筛查：尿常规、尿蛋白定量、肾功能、肾脏超声；必要肾活检。

3. 肾血管性高血压（肾动脉狭窄）

• 线索：ACEI/ARB 后肌酐升高；双肾大小不等；腹部血管杂音；反复肺水肿
• 初筛：肾动脉多普勒超声；确诊：CTA/MRA；金标准 DSA
• 提示：多数动脉粥样硬化肾动脉狭窄优先优化药物；介入仅用于严格选择人群。

4. 阻塞性睡眠呼吸暂停 OSAHS

• 占继发性高血压非常高比例；线索：打鼾、夜间憋醒、日间嗜睡、夜间 / 清晨高血压、非杓型血压
• 金标准：多导睡眠监测 PSG；AHI≥5 次 /h 确诊；CPAP 治疗改善血压。

5. 嗜铬细胞瘤 / 副神经节瘤（PPGL）

• 线索：阵发性血压骤升，头痛、心悸、多汗三联征；血压波动巨大
• 初筛：血浆游离 MN/NMN，或 24h 尿 MN/NMN；阳性再行 CT/MRI 定位。

6. 库欣综合征（皮质醇增多）

• 线索：向心性肥胖、紫纹、血糖异常、骨质疏松
• 筛查：1mg 过夜地塞米松抑制试验、24h 尿游离皮质醇、皮质醇节律。

7. 其他：主动脉缩窄、大动脉炎、甲状腺疾病、药物性高血压、Liddle 综合征等遗传性高血压

年轻、难治、早发，常规筛查阴性，可考虑基因检测。

五、共识重要临床理念更新

1. 不推荐所有高血压患者全套继发筛查，高危靶向筛查，减少过度检查。
2. 原醛筛查不再把低钾作为前置条件，难治高血压直接查 ARR，减少漏诊。
3. 病史、体格检查（同步四肢血压、腹部杂音）价值优先于昂贵影像检查。
4. 区分筛查试验、确诊试验、定位试验；筛查阳性不能直接确诊，必须做功能确诊试验，避免假阳性。
5. 定位影像学不能单独作为分型手术依据，原醛 CT 结果与 AVS 结果可不一致。
6. 强调多学科协作：心内科、肾内科、内分泌、介入、外科共同决策。

六、报告与临床思维提醒

1. 基础初筛全部阴性，临床线索不强，考虑原发性高血压，不再进一步全套继发检查。
2. 初筛异常，转入专科完成确诊试验；确诊后再做定位。
3. 部分患者可同时存在原发性 + 继发性高血压，去除继发因素后仍需降压药物。

局限性

1. 部分功能试验受药物、血钾、盐摄入干扰，存在假阴性、假阳性。
2. 部分罕见遗传性高血压，基层医院条件有限难以开展。

免责声明：以上为本共识学习摘要，仅供临床学习，不能替代原文及个体化临床决策。