2026 AA‑BIHS（英国麻醉医师协会 / 英国‑爱尔兰高血压学会）围手术期成人血压测量与管理（更新版）指南要点首都医科大...

发表于Anaesthesia，2026；适用：成人择期非心脏、非产科、非内分泌手术；时间覆盖：决定手术至术后 30 天；更新 2016 旧版；核心变革：取消 RAAS 抑制剂常规术前停药，减少择期手术不必要取消，重视术后低血压，优先家庭 / 动态血压，医院‑基层联动丁香园用药...。

一、血压测量规范

1. 优先获取过去 12 个月基层（初级保健）血压记录；无既往记录，术前门诊规范测量血压。
2. 设备与袖带：设备校准验证、袖带尺寸匹配上臂；安静环境，充分休息；首次升高需间隔≥60s 复测，取后两次较低值记录。
3. 双侧上臂测压；两侧收缩压差＞5 mmHg，后续采用数值更高一侧手臂测压。
4. 房颤 / 心律不齐：自动电子血压计误差大，推荐肱动脉听诊法，至少 3 次取均值PMC。
5. ＞80 岁、糖尿病、体位性症状者：筛查卧位‑立位血压；3 分钟内收缩压下降≥20 mmHg 和 / 或舒张压下降≥10 mmHg，需要评估药物调整PMC。
6. 优先家庭血压 / ABPM 动态血压，优于单次诊室血压，更能反映真实基线血压首都医科大...。

二、择期手术术前血压阈值（手术推迟 / 不推迟）首都医科大...

表格

①轻‑中度高血压本身不是取消择期手术理由；②若存在高血压急症伴靶器官损害，需当日专科评估；③肿瘤等急需手术，多学科权衡获益风险，可严密监测下实施，不绝对取消；④术前新发现高血压，必须反馈至基层，术后长期随访管理。

三、围术期降压药物管理（最重要更新）PMC

1. ACEI/ARB（RAAS 抑制剂）：手术日早晨常规继续服用，不统一术前停药。术中出现低血压优先补液、血管活性药物处理，不提前停药来规避术中低血压。
   • 个体化例外：严重容量不足、难治性心衰、高危大手术，麻醉医师可评估后临时调整。
2. β 受体阻滞剂：严禁术前突然停药，手术日继续服用，防止反跳心动过速、心肌缺血。
3. CCB 钙通道阻滞剂：手术日继续服用。
4. 利尿剂：手术日可继续；重点评估容量状态，警惕容量不足。
5. 可乐定等中枢降压药不可骤然停用。

核心改变：摒弃旧版 “术前常规停用 ACEI/ARB”；依据 SPACE、STOP‑or‑NOT 临床试验证据，术中低血压用血管活性药物应对，不牺牲长期心血管保护。

四、术中血压管理

1. 拒绝固定统一阈值，采用个体化目标，以患者术前真实基线（家庭 / ABPM）为参照，不依赖麻醉诱导后即刻血压；不机械套用 “基线 ±20%”。
2. 高危患者实用参考目标：MAP＞70 mmHg，收缩压＞100 mmHg；重点避免持续、长时间低血压，低血压持续时间与 AKI、心肌损伤直接相关PMC。
3. 高危、血流动力学波动大，尽早有创动脉监测；无创监测缩短测量间隔。
4. 术中高血压优先纠正诱因（疼痛、浅麻醉、高碳酸血症），再使用短效静脉降压，避免降压过度转为低血压。
5. 脉压差＞62 mmHg，作为术后 30 天心脏损伤风险警示指标。

五、术后血压管理（指南重点加强板块）

1. 术后低血压常被漏诊，危害不亚于术中低血压，可造成 AKI、心肌损伤，必须同时监测高血压与低血压PMC。
2. 循环稳定、胃肠道允许时尽早重启术前长期降压药物；循环不稳定可延迟，完整记录。
3. 术后高血压优先处理疼痛、躁动、缺氧、高碳酸血症诱因；禁止快速强力降压。
4. 围术期发现血压异常，术后 30 天内完成血压随访，与基层衔接长期慢病管理。

六、特殊人群

1. 老年、衰弱人群：重视体位性低血压；血压目标个体化，避免过度降压。
2. 冠心病、左室肥厚：兼顾避免低血压，同时控制心动过速。
3. 急诊手术：不等待血压充分优化，直接进入严密血流动力学管理。

七、指南核心更新要点总结

1. 明确择期手术血压阈值，减少轻‑中度高血压不必要手术取消。
2. ACEI/ARB 不常规术前停用，手术日多数患者继续服用，是本指南最大变化；术中低血压依靠血管活性药物处理。
3. 血压评估优先家庭 / 动态血压；房颤心律优先听诊测压；老年筛查立位血压。
4. 术中血压个体化，高危参考 MAP＞70 mmHg，重点防范持续性低血压损伤脏器。
5. 强调术后低血压风险，不可只关注术后高血压；术后 30 天血压随访，打通医院‑基层连续性管理。
6. 围术期血压管理只是片段，高血压是慢性疾病，需要长期基层管控。

八、局限性

1. 不适用心脏手术、产科、内分泌疾病手术。
2. RAAS 抑制剂继续用药会增加术中低血压发生概率，需要麻醉做好血管活性药物储备；部分证据来自观察性及注册研究。
3. 英国指南，器械、医疗体系、药物可及性与国内不同，需要结合国内指南做本土化应用。

免责声明：以上为指南学习摘要，仅供临床学习，不可替代原文与个体化临床决策。