《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2025 版）》要点

国家放射与治疗临床医学研究中心牵头，在 2015、2020 版基础上更新，采用GRADE 分级，提炼 12 条核心观点；突出全生命周期管理、二叶瓣 TAVR、原发性主动脉瓣反流、简化抗栓策略、多学科心脏团队，贴合中国二叶瓣占比高的临床现实。

一、开展 TAVR 中心基础要求

1. 必须建立多学科心脏团队：心内科、心外科、影像、麻醉、超声；具备外科备台 / 快速外科转诊能力；手术场地优先杂交手术室，也可在达标心导管室开展。
2. 麻醉：初开展中心推荐全麻 + TEE+DSA；经验成熟中心可行局麻 + 镇静的简化 TAVR。
3. 术前评估：CTA 为主动脉根部、入路评估金标准；同时评估冠脉、脑血管、外周血管；评估衰弱、认知、营养状态；评估预期生存期（＞12 个月为干预前提）。

二、适应证更新（核心更新）

前提：解剖适合 TAVR，预期生存期＞12 个月。

✅绝对适应证（强推荐）

1. 重度主动脉瓣狭窄（AS）
   • ≥70 岁，有典型症状；
   • 外科高危 / 禁忌，无论年龄；
   • 无症状重度 AS 合并 LVEF＜55%；无症状极重度 AS。
2. 外科生物瓣衰败（瓣中瓣 TAVR）。
3. 二叶式主动脉瓣重度 AS 纳入绝对适应证（中国人群高频）。

⚠️相对适应证（一般推荐，心脏团队充分讨论）

1. 60‑70 岁，外科中‑低危重度 AS，权衡瓣膜寿命，做全生命周期决策。
2. 原发性中‑重度主动脉瓣反流 PAR：外科中高危、解剖合适，经验丰富中心可开展 TAVR。

❌禁忌证

左心室血栓；严重左室流出道梗阻；解剖评估冠脉阻塞风险极高；入路血管条件无法满足器械通过；预期生存期＜12 个月。

＜60 岁外科低危 AS 不优先 TAVR，优先外科瓣膜置换；充分告知瓣膜耐久性问题。

三、术前评估与影像策略

1. 多层螺旋 CT：瓣环测量、瓣叶钙化、二叶瓣分型、冠脉开口高度、窦部、升主动脉、外周入路；二叶瓣重点评估钙化、融合嵴、冠脉风险。
2. 心脏超声：评估狭窄程度、LVEF、反流；TEE 用于术中辅助。
3. 冠脉评估：拟行 TAVR 患者常规评估冠脉；≥70 岁狭窄，可同期或分期 PCI。
4. 风险评估：STS‑PROM、EuroScore Ⅱ，同时评估衰弱、出血风险，不只看外科评分。

四、术中关键技术要点

1. 入路：优先经股动脉 TF‑TAVR；血管条件差可选择经颈动脉、经心尖等备选入路。
2. 瓣膜选择：二叶瓣、钙化重病例权衡自膨胀 / 球囊扩张瓣膜；注意瓣环大小选择，预防瓣周漏、冠脉堵塞。
3. 预扩张 / 后扩张个体化；警惕冠脉闭塞风险，高危可预置冠脉导丝保护。
4. 术中重点防控：传导阻滞、瓣周漏、冠脉阻塞、血管并发症、卒中。

五、围术期与术后抗栓（重大更新，简化方案）

1. 无口服抗凝指征（无房颤等）：不常规 DAPT 3‑6 个月
   • 术后 12 个月：单药抗血小板，阿司匹林 75‑100 mg qd 或氯吡格雷 75 mg qd 二选一；
   • 12 个月之后长期低剂量阿司匹林维持。
   • 不再常规双联抗血小板。
2. 合并房颤 / 其他抗凝指征：使用口服抗凝药（NOAC 优先）；不常规联用 DAPT。
3. 高出血风险进一步个体化权衡。

提示：区别旧版，新版共识大幅简化常规 TAVR 术后抗栓策略。

六、主要并发症识别与处理

1. 传导阻滞与永久起搏器植入：高度房室阻滞、持续束支阻滞，严格把握起搏器指征；二叶瓣、瓣环大、自膨胀瓣膜风险更高。
2. 瓣周漏：术中评估，中度以上积极处理；重度瓣周漏需干预。
3. 冠状动脉阻塞：术前 CT 预判高危；术中一旦发生紧急冠脉介入。
4. 卒中：围术期脑保护策略；识别神经症状，及时头颅影像。
5. 入路血管损伤、心包填塞。

七、特殊人群

1. 二叶式主动脉瓣狭窄：纳入绝对适应证，但解剖复杂，需要有经验中心；重视瓣环、冠脉风险评估。
2. 单纯主动脉瓣反流 PAR：仅作为相对适应证，专用器械优先。
3. 生物瓣衰败（瓣中瓣）：TAVR 为绝对适应证，评估冠脉开口‑旧瓣膜关系，防止冠脉遮挡。
4. 老年衰弱人群：综合评估获益，不单纯以年龄作为手术依据。

八、随访与康复管理

1. 随访节点：出院前、1 个月、6 个月、12 个月，之后每年随访。
2. 随访内容：心脏超声评估瓣膜功能、瓣周漏、跨瓣压差；心电图；出血 / 血栓事件；心功能、生活质量。
3. 心脏康复：早期院内康复评估，之后门诊或居家心脏康复；危险因素管理（血压、血脂）。

九、共识核心总结

1. 新版将二叶式主动脉瓣重度 AS 列为 TAVR 绝对适应证；把原发性主动脉瓣反流纳入相对适应证，体现中国人群特点。
2. 强调全生命周期管理：60‑70 岁中低危患者，充分权衡生物瓣膜耐久性，心脏团队共同决策。
3. 抗栓重大更新：无抗凝指征患者术后采用12 个月单药抗血小板，不再常规双联抗血小板。
4. CT 影像为术前评估金标准；中心必须具备多学科团队以及心外科后备支持。
5. 严格把握预期生存期＞12 个月；＜60 岁外科低危患者不优先 TAVR。

局限性

1. 60‑70 岁低危人群、单纯主动脉瓣反流 TAVR 证据仍有限，仅限经验丰富中心开展。
2. 国产瓣膜长期耐久性数据仍在积累。

免责声明：以上为本共识学习摘要，仅供临床学习，不可替代原文与个体化临床决策