2026 法国多学会共识声明：成人血脂异常管理概要

发布机构：法国内分泌学会 SFE、法语糖尿病学会 SFD、新法裔动脉粥样硬化学会 NSFA、法国心脏病学会 SFC。立足于法国本土人群，采纳 SCORE2/SCORE2‑OP 风险评估工具，兼顾基层临床实操，同时重视Lp (a)、高甘油三酯、老年人群、家族性高胆固醇血症 FH；生活方式干预地位突出，药物路径贴合法国医保可及条件。

一、风险评估与筛查

1. 成人普遍筛查血脂：总胆固醇、LDL‑C、HDL‑C、非 HDL‑C、甘油三酯 TG；优先采用非 HDL‑C 辅助风险判断，尤其高 TG、糖尿病、代谢综合征人群。
2. 一级预防使用SCORE2（＜70 岁）、SCORE2‑OP（≥70 岁）计算 10 年致死 + 非致死心血管风险；法国本土选用低风险地区表格；ASCVD、糖尿病、CKD、FH 患者不适用 SCORE2，直接归为高危 / 极高危。
3. 风险修正因子：Lp (a)、hs‑CRP、肥胖、慢性炎症疾病、女性特殊心血管风险因素；Lp (a) 一生只需要测 1 次，升高作为风险增强因子。
4. 不建议普通人群广泛颈动脉超声筛查；仅在风险判定存疑时使用影像学辅助分层。

二、LDL‑C 治疗目标（对齐 2025 ESC 更新，本共识直接采纳）PMC

表格

急性冠脉综合征 ACS 急性期：尽早启动强效降脂，住院即启动联合治疗，不等待血脂复查。

三、生活方式干预 TLM（所有人群基础）

1. 一级预防无严重血脂异常，LDL‑C＞3.4 mmol/L 或 TG＞1.7 mmol/L，优先生活方式干预 3‑6 个月评估效果。
2. 二级预防、FH、严重血脂异常：生活方式不能替代药物，必须与药物并行。
3. 饮食：限饱和脂肪、反式脂肪；增加膳食纤维、Omega‑3；控糖、减少酒精；超重肥胖 5‑10% 减重可改善全套血脂谱。
4. 运动：每周≥150 min 中等强度有氧运动；减少久坐。

四、药物治疗路径

高胆固醇血症

1. 一线：中等‑高强度他汀；优先阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。
2. 他汀不达标：加用依折麦布；仍不达标加用 PCSK9 抑制剂（注射）；ACS、FH 等高风险尽早联合。
3. 他汀不耐受：依折麦布 ±PCSK9 抑制剂；不优先推荐大剂量红曲制剂。

高甘油三酯血症分层管理Société Fr...

1. TG 1.7‑5.0 mmol/L：优先生活方式；以降低 ASCVD 总体风险为目标，以 LDL‑C 达标优先。
2. TG＞5.0 mmol/L：为预防急性胰腺炎，启用贝特类；可联合高纯度 Omega‑3 脂肪酸。
3. TG＞11.3 mmol/L：严格饮食 + 贝特，必要时 Omega‑3，警惕胰腺炎。

Lp (a) 升高

1. Lp (a) 升高仅作为风险增强因子；无专门获批降 Lp (a) 药物时，强化 LDL‑C 达标仍是核心；密切随访亲属筛查 FH。

五、重点特殊人群

1）家族性高胆固醇血症 FH

• 尽早识别；无论是否合并 ASCVD，大多属于极高危；他汀 + 依折麦布，尽早考虑 PCSK9 抑制剂；家系一级亲属筛查。

2）糖尿病

• 40 岁以上糖尿病大多属于高 / 极高危；合并靶器官损害直接极高危；优先控制 LDL‑C；合并 ASCVD 时 LDL‑C＜1.4 mmol/L；可优先 SGLT2i/GLP‑1RA 兼顾心血管获益。

3）慢性肾脏病 CKD

• CKD G3‑G4 属于高危；他汀剂量依据 eGFR 调整；避免贝特与他汀随意联用，关注肌病风险；透析患者个体化获益‑风险权衡。

4）老年人（≥75 岁）

• 使用 SCORE2‑OP；不按年龄一刀切拒绝降脂；综合衰弱、预期寿命、合并症、耐受性；极高危老人仍建议达标；避免盲目高强度多药。

5）女性

• 强调女性降脂治疗存在使用不足；绝经后风险升高；孕期禁用他汀、PCSK9 抑制剂。

六、监测随访

1. 启动 / 调药后 4‑6 周复查血脂、肝功能、肌酸激酶；达标后每年复查。
2. 他汀相关肌痛：先排除甲状腺、维生素 D 缺乏等继发因素，再判定不耐受。
3. 评估不仅看 LDL‑C，同步看非 HDL‑C、TG；治疗目标写进病历。

七、共识核心立场与警示

1. 法国共识总体遵循 ESC 框架，但更突出基层可执行、生活方式优先、重视真实世界药物可及性。
2. 单纯化验单 “参考范围” 不等于治疗目标，目标取决于整体心血管风险分层。
3. ACS 住院提倡早期联合降脂，不要等待出院后才开始调脂。
4. Lp (a) 只做风险增强因素，现阶段不以 Lp (a) 下降作为主要治疗终点。
5. 老年人群强调个体化，衰弱、预期寿命有限者避免激进降脂。

八、局限性

1. 大部分证据来自欧美白人，直接外推至亚洲人群需要谨慎。
2. 新型降 Lp (a) 药物尚未在法国广泛落地，本版共识缺少大规模本土使用经验。

免责声明：本为该共识学习摘要，仅供临床学习，不可替代原文及个体化临床决策。