《平板运动试验辅助诊断长 QT 综合征规范操作中国专家共识（2026）》概要
制定：亚洲心律学会、中国医药教育协会心电学专业委员会；发表《中国循环杂志》2026 年第 2 期。 核心背景：部分先天性长 QT 综合征（LQTS）静息 QTc 可正常或临界；平板运动试验重点观察恢复期 QTc 延长，提升隐匿型 LQTS 检出率，用于辅助诊断、家系筛查、疗效评估；不能替代基因检测、Schwartz 评分。
一、适应证丹东市中心...
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推荐做
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疑诊 LQTS，Schwartz 评分 1.5‑3.0 分；
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LQTS 家族史伴晕厥，无论静息 QTc 是否延长。
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应当考虑
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LQTS 家系成员筛查（静息心电图可正常）；
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LQTS 药物、左心交感神经切除术后疗效评价。
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可以考虑
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QTc 临界（男 450‑469 ms；女 460‑479 ms）伴晕厥、心悸；
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不明原因晕厥，静息 QTc 正常，排除其他病因。
二、禁忌证
绝对禁忌
急性心梗、不稳定心绞痛、严重高血压未控制、严重心衰、严重心律失常；已知 QT 极度延长（QTc＞550 ms）、既往运动诱发尖端扭转型室速 TdP。
相对禁忌
电解质紊乱（低钾、低镁）未纠正；正在使用可延长 QT 的药物；体能极差。
试验前必须停用可延长 QT 的药物，纠正电解质紊乱。β 受体阻滞剂不要自行停药，维持原有治疗状态做检查，用于疗效评估。
三、标准化操作流程（共识强制流程）
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试验前
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采集家族史、晕厥、猝死家族史；记录用药；静息 12 导联 ECG；血钾、血镁。
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电极严格 12 导联标准安放；基线 ECG 记录。
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急救设备必备：除颤仪、抢救药物，防范 TdP。
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运动方案
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成人首选Bruce 方案；老年、体能差选用改良 Bruce。
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不追求极量，达到次极量（85% 最大预计心率）即可，不强行运动至衰竭。
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运动中连续 12 导联心电监测，每级记录 ECG、血压。
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恢复期（本试验最重要阶段）
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运动停止后，平卧恢复期持续记录 8 分钟 ECG；重点采集：静息、运动峰值、恢复期 1‑2‑4‑6‑8 min 的 QTc。
LQTS 的特征异常多出现在运动后恢复期，而非运动峰值。
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QT 测量规范
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统一 Bazett 公式校正 QTc；T 波终点清晰导联（Ⅱ、V5/V6）测量；U 波明显时 QT 测量截止于 T 波终点，避开 U 波。
四、诊断判读标准（国人界值）
核心指标：恢复期 4 分钟 QTc，是最关键的辅助指标。
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阳性提示 LQTS（辅助，非独立确诊）
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恢复期 4 min QTc：男性＞470 ms；女性＞480 ms；
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或恢复期 4 min 较静息 QTc增加≥30 ms；
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运动 / 恢复期出现频发室早、多形室早、TdP。
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解读要点
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LQT1：多表现恢复期 QTc 显著延长；
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LQT2：运动中及恢复期均可见 QT 延长、低振幅 T 波；
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LQT3：运动时 QTc 改善，恢复期延长不明显，运动试验敏感度偏低。
⚠️注意：运动试验只是辅助手段，阴性不能排除 LQTS，尤其 LQT3；需结合 Schwartz 评分、基因、临床、家族史综合。
五、试验终止指征（出现即立即停止）
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出现 TdP、多形室速、持续性室性心律失常；
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显著胸痛、严重呼吸困难、头晕、近乎晕厥；
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严重血压异常；
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QTc 进行性显著延长，频发室性早搏。
六、报告书写规范
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基线：静息 QTc，Schwartz 评分、用药、电解质；
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运动：达到心率、运动时长；
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分时间点报告 QTc：静息、运动峰值、恢复期 1/2/4/6/8 min QTc；注明测量导联；U 波干扰要标注；
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心律失常：室早形态、有无 TdP；
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结论：提示 “符合 LQTS 运动试验阳性 / 阴性”；明确写明：本试验仅辅助诊断，不能单独确诊或排除长 QT 综合征，建议结合临床、基因检测综合判断。
七、特殊场景
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家系筛查：家系携带者静息 QTc 可完全正常，依靠恢复期 QTc 改变提高检出。
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疗效评估（β 受体阻滞剂、LCSD 术后）：对比治疗前后恢复期 4min QTc；治疗后恢复期 QTc 下降提示治疗有效。
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儿童：可做运动试验，采用儿童运动方案，界值参考同成人，解读更保守。
八、共识重要警示
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异常主要发生恢复期，不是运动峰值，仅记录运动阶段会漏诊。
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不能把运动试验阳性直接等同于确诊 LQTS；阴性也不能排除，尤其是 LQT3 型。
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检查全程备好除颤与抢救，警惕诱发尖端扭转型室速。
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β 受体阻滞剂用于疗效评估时，检查前不可擅自停药；其他致 QT 延长药物必须提前停用，纠正低钾低镁。
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QT 测量受 U 波干扰大，报告需注明 U 波是否明显。
九、局限性
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LQT3 亚型运动试验敏感度较低；
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部分正常人恢复期 QTc 也可轻度延长，存在假阳性；
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不能取代基因检测、Schwartz 评分。
免责声明：以上为共识学习摘要，仅供临床学习，不能替代原文及临床个体化决策。