《输血相关循环超负荷临床诊治的专家共识（2026 版）》

发布：中国输血协会临床输血学专业委员会，团体标准 GS/CSBT 022‑2026。 核心更新：TACO 观察窗口期由 6 h 延长至输血结束后 12 h；确立 6 项临床诊断指标，满足≥3 项即可临床确诊；完善严重度分级；强化 TACO 与 TRALI 鉴别；高危分层预防策略。 TACO：输血相关循环超负荷，为容量负荷急剧升高所致急性心源性肺水肿，是致死性输血不良反应之一中国生物医...。

一、发病危险因素（两打击模型）

宿主因素

年龄≥70 岁、心力衰竭、慢性肾脏病、透析、严重贫血、低白蛋白血症、肥胖；婴幼儿；基础容量超负荷状态。

输血相关因素

输血量过大、输注速度过快；短时间连续输注多种血制品；大量输注血浆、血小板等大容量成分血。

二、诊断

时间窗口

输血过程中或输血结束后 12 h 内新发 / 显著加重，症状不能完全用患者原有基础疾病解释。

6 项诊断指标，≥3 项即可临床确诊 TACO

1. 急性呼吸困难、低氧血症；
2. 充血性心力衰竭体征：颈静脉充盈、肺部湿啰音、血压升高、心动过速、外周水肿；
3. 液体正平衡，入量显著大于出量；
4. BNP/NT‑proBNP 升高：超过年龄参考上限，或较输血前升高≥1.5 倍；BNP 正常基本不支持 TACO；
5. 胸部影像学：新发肺淤血、肺水肿；
6. 对利尿剂治疗反应良好，症状改善。

辅助检查：血气分析、心电图；床旁心脏超声评估左室充盈压力；怀疑 TRALI，开展 HLA、HNA 抗体检测。

TACO 严重程度分级

1. 轻度：气短，无低氧，普通吸氧可缓解；
2. 中度：明显呼吸困难，需氧疗，生命体征尚稳定；
3. 重度：严重呼吸衰竭，需无创 / 有创机械通气；可伴血流动力学不稳定；
4. 致死性：TACO 直接造成死亡。

三、鉴别诊断（TACO vs TRALI）

表格

同时鉴别：溶血性输血反应、严重过敏反应、患者原有心衰急性加重、输血相关呼吸困难 TAD。

四、急救处理流程

1. 立即停止输血，保留静脉通路，严格限制额外液体输入。
2. 体位：端坐位，双下肢下垂，减少回心血量。
3. 氧疗：维持 SpO₂＞95%；呼吸衰竭及时无创 / 有创机械通气。
4. 一线治疗：静脉袢利尿剂（呋塞米）；监测尿量、血压、电解质，警惕过度利尿致低血压、肾损伤。
5. 血压显著升高酌情扩血管；合并心功能不全谨慎使用强心药物。
6. 利尿剂无效的重症患者：超滤 / CRRT 体外容量去除。
7. 按要求上报输血不良反应，完整记录时间、输血量、症状、检验结果。

⚠️糖皮质激素对 TACO 无效，不推荐常规使用。

五、预防（共识重点）

1. 严格掌握输血适应证，避免不必要输血；高危患者使用最小有效输注剂量。
2. 控制输注速度：老年、心衰、CKD 高危者，红细胞 1‑2 h 输注 1 单位；禁止加压快速输注；多种血制品之间适当间隔。
3. 输血前后评估容量：体重、出入量、肺部啰音；极高危者可检测基线 BNP。
4. 高危患者，输血全程至输血结束后12 h 严密监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度。
5. 不常规预防性使用利尿剂；仅极高危个体可个体化小剂量预用。
6. 既往发生过 TACO 患者再次输血，必须重新评估风险，减量、减速，加强监护。

六、特殊人群要点

1. 老年、心衰、慢性肾脏病：少量慢输；尽量减少大量血浆输注；监测至输血后 12 h。
2. 婴幼儿：精确计算输注容量，严格把控滴速。
3. ICU 危重患者：常合并心肺肾基础病，极易漏诊；动态监测出入量、BNP、氧合状态。

七、共识重要提示

1. TACO 可发生于输血结束之后，不可仅观察输血过程，必须监测至输血结束后 12 h。
2. BNP 是重要鉴别指标，但需结合全部临床证据，不可单凭 BNP 确诊或排除。
3. TACO 核心治疗为限液、利尿、氧疗，激素无效。
4. 发生 TACO 后再次输血，需要个体化评估风险，优化剂量与输注速度。

八、证据局限

1. 部分参考阈值借鉴国际标准，国内大样本本土数据仍有限；
2. 预防性利尿剂获益证据不足，仅用于个体化极高危场景。

免责声明：以上为共识学习摘要，仅供临床学习，不能替代原文及临床决策。