2026 CVIT 专家共识：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗急性冠状动脉综合征（概要）

CVIT：日本心血管介入治疗协会（Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics），2026 更新版，聚焦STEMI 直接 PCI、NSTE‑ACS 介入策略、腔内影像、多支血管血运重建、抗栓、无复流、心源性休克、自发冠脉夹层 SCAD，参考 2023 ESC‑ACS 指南，结合东亚人群循证证据丹东市中心...。

一、STEMI 直接 PCI（P‑PCI）

1. 时间策略

• 发病 12h 内，具备 PCI 中心：优先直接 PCI；首次医疗接触到导丝通过目标≤90min；外院转运患者目标≤120min。
• 发病 12‑24h，仍有缺血症状、血流动力学不稳定，仍推荐直接 PCI；无缺血、血流动力学稳定不建议常规开通完全闭塞梗死相关血管。
• 发病＞24h，无持续缺血，不急诊 PCI，转为择期评估。

2. 入路选择

• 优先桡动脉入路（Ⅰ 类）；休克、需要 IABP/ECMO 循环支持可选择股动脉。

3. 血栓处理

• 不推荐常规手动血栓抽吸（Ⅲ 类）；仅在巨大血栓、支架前血栓持续负荷极高时选择性使用。
• 冠脉内溶栓：高血栓负荷、发生无复流，可选择性冠脉内小剂量溶栓，不常规应用。

4. 腔内影像（IVUS/OCT）

• 支架置入后推荐腔内影像优化（Ⅱa），评估支架膨胀、贴壁、夹层、残余狭窄；尤其左主干、钙化、分叉病变。
• STEMI 急诊条件下，血流极差、严重夹层，优先保证血流，再考虑影像。

5. 多支血管病变 MVD‑STEMI 血运重建

• 血流动力学稳定的 STEMI 合并多支病变：推荐完全血运重建，可以同期完成或分期 PCI。
• 合并心源性休克：仅处理梗死相关血管，不同期处理非梗死血管（Ⅲ 类），后续择期评估。

二、NSTE‑ACS 介入时机与策略

1. 极高危（顽固性心绞痛、心衰、恶性心律失常、血流动力学不稳定）：即刻侵入策略（2h 内，Ⅰ）。
2. 高危（hs‑cTn 升高、动态 ST‑T 改变、GRACE＞140）：早期侵入，24h 内（Ⅱa）。
3. 中危：48‑72h 造影；低危可充分药物，无创评估后决定是否造影。
4. 多支病变：造影后心脏团队评估，PCI/CABG 选择；非梗死血管推荐FFR/iFR 功能学评估，不单纯依靠造影狭窄。

三、特殊高危场景

1）心源性休克 CS‑ACS

1. 梗死相关血管尽快开通；非梗死血管不急诊干预。
2. 循环支持：难治性休克优先 ECMO，IABP 个体化选择，不常规 IABP。
3. 充分评估终末器官灌注，兼顾出血风险。

2）自发性冠状动脉夹层 SCAD

• 仅持续缺血、血流动力学不稳定、TIMI 血流下降时才 PCI；血流稳定优先药物保守，避免过度支架。

3）冠脉无复流 / 慢血流防治

• 预防：充分抗栓，避免过度球囊扩张；
• 处理：冠脉内硝普钠、腺苷；选择性冠脉溶栓；不常规使用升压药。

四、围术期抗凝治疗

1. 普通肝素 UFH 为直接 PCI 基础抗凝；比伐芦定用于高出血风险患者。
2. 不推荐 GP Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂常规前置使用；仅在血栓巨大、术中出现急性血栓并发症时补救使用。
3. 口服抗凝 OAC 合并 ACS‑PCI：评估缺血出血，三联治疗尽量缩短时长。

五、抗血小板治疗（2026 重要更新，东亚人群 HBR 高出血风险重点）

1. ACS‑PCI 默认：阿司匹林 + 替格瑞洛 / 普拉格雷 DAPT12 个月（Ⅰ）；氯吡格雷用于不耐受、高龄、出血高危。
2. 高出血风险 HBR（Ⅱb）：DAPT 满 1 个月后，可改为P2Y₁₂抑制剂单药治疗（替格瑞洛优先），停用阿司匹林，降低大出血风险。
3. ACS 发病 30 天以内，不推荐抗血小板药物降级（Ⅲ），不允许早期把替格瑞洛 / 普拉格雷换成氯吡格雷。
4. 质子泵抑制剂 PPI：HBR 人群常规联用 PPI 预防消化道出血。

⚠️提示：短 DAPT 后单药，缺血高危（广泛心梗、多支架、复杂病变）需要谨慎权衡。

六、支架选择

• ACS 急诊优先新一代药物洗脱支架 DES；不推荐裸金属支架 BMS，仅限极高出血、预期无法耐受长期 DAPT 特殊情况。

七、围术期评估与术后管理

1. 术后评估：心电图、肌钙蛋白、肾功能、出血筛查；高危患者监测心肌坏死、对比剂肾病。
2. 二级预防：LDL‑C 目标＜1.4 mmol/L，降幅≥50%；血压、血糖管控；戒烟、心脏康复。
3. 随访：术后 1‑3 个月复查；高出血风险个体化抗血小板方案随访。

八、共识明确不推荐（Ⅲ 类）

1. STEMI 直接 PCI 常规进行手动血栓抽吸。
2. 心源性休克同期处理非梗死相关冠脉。
3. ACS 事件 30 天内将强效 P2Y₁₂抑制剂降级为氯吡格雷。
4. SCAD 血流稳定情况下常规植入支架。

九、局限性与提示

1. 该共识为日本 CVIT 版本，证据多来自东亚人群，不能直接等同于中国指南；国内临床参考《中国 ACS 诊疗指南》综合决策。
2. 部分推荐证据等级为 Ⅱb，属于选择性个体化策略，不能普适全部患者。
3. 高出血风险短 DAPT 后单药策略，需要严格筛选人群，警惕缺血复发。

免责声明：本为该共识学习摘要，仅供临床学习，不能替代原文及临床决策。