《心血管植入型电子器械（CIED）植入术护理专家共识》核心概要

CIED 包含：永久起搏器 (PM)、植入式心律转复除颤器 (ICD)、心脏再同步化治疗器械 CRT‑P/D；共识覆盖术前‑术中‑术后‑并发症‑出院宣教‑长期随访全流程，聚焦囊袋管理、电极脱位、心包压塞、感染防控、抗凝抗血小板管理、居家磁场安全教育中华心脏与...。

一、术前护理

1. 评估与资料收集

1. 一般资料：年龄、体重、消瘦 / 营养不良（囊袋破溃高危）；过敏史（金属、抗生素、碘对比剂）；职业（强磁场、高空、驾驶）。
2. 用药评估：抗凝 / 抗血小板药物，按照电生理围术期方案桥接；记录 β 受体阻滞剂等；出血风险评估。
3. 辅助检查：12 导联心电图、心脏超声、血常规、凝血、生化；备胸部 X 线基线片。
4. 心理评估：焦虑恐惧；向患者说明手术方式、术中体感、ICD 放电感受。
5. 皮肤准备：双侧锁骨下‑前胸区域皮肤清洁，避免皮肤破损、毛囊炎；不常规剃毛，确需备皮使用剪毛，降低切口感染。

2. 术前准备要点

1. 建立静脉通路，优先非术侧上肢；术前禁食禁饮按局部麻醉规范，少量清水可至术前 2h。
2. 术侧上肢标记；训练床上排便；宣教术中配合要点（屏气、咳嗽）。
3. 术前抗生素：术前 30‑60min 静脉给予预防性抗生素，降低囊袋感染风险。
4. 起搏依赖患者备好临时起搏备用。

二、术中护理

1. 监护：持续心电、血压、血氧；识别心律失常、低血压。
2. 体位：仰卧，肩部适度垫枕，暴露锁骨下区域；注意保暖，预防压疮。
3. 局部麻醉观察：警惕局麻药中毒；观察患者胸痛、胸闷主诉。
4. 抢救物品备齐：除颤仪、心包穿刺包、急救药物，应对心包压塞、恶性心律失常。
5. 器械核对：器械型号、序列号，做好记录。
6. 术毕即刻拍摄胸片，确认电极位置。

三、术后护理（围术期重点）

1. 体位与术肢管理（共识更新：摒弃长期绝对卧床）

1. 术后6‑12h 内以平卧位或轻度左侧卧位为主，减少术侧肩关节大幅度外展上举，降低电极脱位风险。
2. 24h 后可半卧位；24‑48h 可下床室内活动，避免术侧上肢高举过头、用力牵拉；不强制卧床数天，预防肩袖粘连、肺部感染、下肢 DVT。
3. 术后 1‑2 周：术侧禁止剧烈上举、负重；可做小范围肩关节被动活动。

2. 心电监护

1. 术后常规心电监护 24‑48h；起搏依赖延长监护。
2. 重点观察：起搏夺获、感知功能；有无起搏失效、间断起搏、室性心律失常；ICD 关注有无误感知。
3. 术后第一天完成程控；出院前再次程控评估参数。

3. 囊袋切口护理

1. 密切观察囊袋：局部张力、肿胀、皮温、颜色、渗血渗液；警惕囊袋血肿（肿胀增大、疼痛、皮下瘀斑）。
2. 换药严格无菌；消瘦患者重点观察皮肤张力，预防皮肤缺血坏死。
3. 不推荐沙袋长时间持续压迫；血肿＞3cm 由医生评估处理，禁止护士盲目穿刺抽吸。
4. 观察发热、CRP 升高，早期识别囊袋感染。

4. 生命体征与病情观察

重点识别心包压塞（心脏穿孔）高危信号：胸痛、烦躁、呼吸困难、血压下降、心率增快、颈静脉充盈、奇脉、Beck 三联征；一旦出现立即通知医生，开放静脉，备好心包穿刺物品中华介入放...。

四、主要并发症预防与护理

表格

ICD 特殊护理：告知患者如感受到电击不要恐慌，多次电击立即就诊。

五、出院评估、健康教育

1. 居家活动指导

1. 术后1 个月内术侧上肢不要高举过头顶、不提重物；3 个月后逐步恢复正常上肢活动；避免剧烈碰撞脉冲发生器囊袋部位。
2. 可以做家务、散步；避免对抗性撞击运动。

2. 电磁环境安全宣教

1. 手机：与脉冲发生器保持15cm 以上距离，不要放在胸前口袋；通话优先对侧耳朵。
2. 禁止进入强磁场：磁共振 MRI 未程控调整前严禁；高压变电站、强磁设备远离。
3. 普通家电：微波炉、电视、电脑可以正常使用；安检门不要长时间紧贴，快速通过。
4. 就医时务必告知医护 “体内植入 CIED”，外科电刀、理疗、射频治疗需要提前程控评估。

3. 切口自我观察

学会观察囊袋皮肤，出现红肿、渗液、破溃、持续疼痛、发热及时就诊。

4. 识别报警症状

持续头晕黑朦、晕厥、心悸；ICD 反复放电；囊袋异常肿胀疼痛，立刻就医。

六、随访管理（共识强推荐）《中华医学...

1. 普通起搏器：出院后 1‑3 个月首次随访；之后每 12 个月 1 次。
2. ICD / CRT‑P/D：出院 1‑3 个月，之后每 6 个月随访一次；接近电池耗竭缩短随访间隔。
3. 随访内容：询问症状；程控评估起搏、感知、导线阻抗、电池状态；优化参数；复查心电图；开展再教育。
4. 建立 CIED 患者档案，记录器械型号、序列号、植入时间。

七、特殊人群要点

1. 消瘦老年患者：囊袋皮肤张力高，重点预防皮肤破溃，避免外力挤压。
2. 抗凝治疗患者：出血风险升高，严密监测囊袋血肿，按方案管理抗凝药物。
3. 起搏依赖患者：严禁接近强磁场，定期随访不可中断。

八、共识警示与证据局限

1. 囊袋感染单纯依靠抗生素、换药很难根治，器械相关感染大多需要取出装置。
2. 不要长期绝对卧床，会带来肩关节粘连、血栓、肺部感染等新问题。
3. MRI 并非绝对禁忌，需由电生理医生评估器械型号、术前程控设置，不可患者自行决定。
4. 本共识为国内护理循证共识，仅供临床学习，不能替代原文及临床个体化决策。

免责声明：以上为共识学习摘要，仅供临床学习，不能替代原文