《低镁血症诊断与治疗专家共识》核心要点（国内 2026 版）

正常参考：总镁0.75‑1.25 mmol/L；离子镁（iMg，活性镁）0.45‑0.60 mmol/L；低镁血症：血清总镁＜0.75 mmol/L。 注意：血清镁只反映细胞外镁，血镁正常不能排除机体总体镁缺乏；低白蛋白、危重、酸碱紊乱优先看离子镁，避免总镁假性正常。

一、病因分类

1. 摄入不足：营养不良、厌食、长期肠外营养未补镁、酗酒。
2. 胃肠道丢失：腹泻、肠瘘、短肠、吸收不良、长期 PPI 使用、滥用泻药。
3. 肾脏丢失（最常见）：袢 / 噻嗪利尿剂、氨基糖苷、铂类化疗；Gitelman/Bartter 综合征；高钙、醛固酮增多症。
4. 细胞内转移、重分布：再喂养综合征、糖尿病酮症酸中毒纠正后。

二、高危筛查人群（Ⅰ 类强推荐，常规查血镁）

营养不良 / 吸收不良、酗酒、长期肠外营养；长期利尿剂、PPI；糖尿病、CKD、胰腺炎、肿瘤；ICU、大手术后；难治性低钾、难治性低钙；心衰、新发 / 复杂心律失常。

三、严重程度分层（总镁 / 离子镁）

表格

四、诊断流程

1. 同步检测：镁、钾、钙、肾功能、心电图。低镁常继发难治低钾、低钙，不补镁很难纠正低钾。
2. 鉴别肾性 / 非肾性失镁：24h 尿镁或镁排泄分数 FEMg
   • 尿镁低：胃肠道丢失 / 摄入不足；
   • 尿镁升高：肾脏失镁（药物、遗传性肾病等）PMC。
3. 心电图表现：QT 延长、室早、尖端扭转型室速（TdP）。

五、临床表现

1. 神经肌肉：手足搐搦、Chvostek/Trousseau 征阳性、震颤、肌痉挛、肌无力、情绪异常、惊厥。
2. 心脏：室性心律失常、尖端扭转型室速、洋地黄中毒易感性升高。
3. 电解质：顽固性低钾血症、低钙血症。

六、分层治疗原则

肾功能减退（eGFR＜30 ml/min）补镁务必减量、严密监测，警惕高镁中毒。 即使血镁恢复正常，细胞内镁仍缺乏，镁正常后继续补充2‑3 天，补足储备National C...。

1. 轻度低镁（0.5‑0.75 mmol/L，无症状）

首选口服补镁：氧化镁、氯化镁、L‑乳酸镁，分次服用。

不良反应：腹泻，从小剂量起始。尽量纠正诱因（停用 PPI、利尿剂可调整）。

2. 中‑重度低镁 / 有症状（抽搐、心律失常、血镁＜0.5 mmol/L）

静脉硫酸镁为一线。

• 成人稳定患者：硫酸镁 2‑4 g（1g 硫酸镁≈4 mmol 镁），12‑24h 缓慢输注；严禁快速推注。
• 尖端扭转型室速（急救）：硫酸镁 1‑2 g，10‑15 min 静脉推注，后续维持输注；同时纠正 QT 延长诱因。
• 输注监测：血压、心率、腱反射；肾功能差减量。

3. 特殊人群

1. 肾功能不全：eGFR＜30，尽量口服；静脉剂量减半，密切复查血镁；透析患者可透析补充。
2. 老年人：起始低剂量，警惕高镁抑制呼吸。
3. 孕妇：硫酸镁严格控制剂量速度。
4. 儿童：25‑50 mg/kg 硫酸镁，单次最大 2 g，缓慢输注National C...。

七、监测随访

1. 静脉补镁期间每 6‑12h 复查血镁；口服治疗 2‑4 周复查。
2. 同步监测血钾、血钙；低镁不纠正，低钾很难纠正。
3. 腱反射减弱是高镁血症早期预警，一旦出现立即停止补镁。

八、治疗关键点与警示

1. 先补镁，再补钾；低镁状态下肾脏持续排钾，单纯补钾效果差。
2. 避免快速大剂量静推硫酸镁，可致低血压、房室传导阻滞、呼吸抑制。
3. 对因治疗：尽可能停用或调整致低镁药物（PPI、利尿剂等）。
4. 纠正后继续补 2‑3 天补足细胞内储备，避免反弹。

九、证据局限

1. 血清镁不能反映机体总镁储备，缺少体内镁的金标准检测。
2. 最佳补镁目标值、长期补充获益尚缺少大样本 RCT。

免责声明：本解读仅用于临床学习，不能替代原文共识及临床决策。