2025 专家共识：高尿酸血症和高心血管风险患者的诊断和治疗（更新版）

文献：Expert consensus for the diagnosis and treatment of patients with hyperuricemia and high cardiovascular risk:2025 update，多国专家共识，核心：血尿酸作为心肾危险因素，但不推荐所有无症状高尿酸血症普遍药物降尿酸；采用风险分层 + 六阶梯治疗路径；区分 “生化升高” 和 “需要干预的高危人群”。

一、定义与诊断

1. 高尿酸血症 HUA：非同日两次空腹血清尿酸 SUA＞420 μmol/L（7 mg/dL）。
2. 心血管高危人群：高血压、冠心病、心衰、卒中、2 型糖尿病、肥胖、代谢综合征、CKD；存在亚临床动脉粥样硬化；痛风、尿酸盐结晶沉积。
3. 共识强调：血尿酸升高是独立心肾危险因素，但关联不等于因果；普通无症状 HUA 不建议全部药物治疗，SUA 用于心血管风险再分层，不是普筛干预指标。

二、风险分层，明确哪些人考虑降尿酸药物治疗

1）应当启动药物降尿酸治疗

1. 痛风（关节炎发作、痛风石、关节尿酸盐沉积、尿酸性肾结石）；
2. SUA≥540 μmol/L（9 mg/dL），无论有无症状；
3. SUA＞480 μmol/L，同时合并心血管疾病、心衰、CKD、糖尿病、代谢综合征。

2）可个体化权衡、医患共同决策（不强制）

SUA 420‑480 μmol/L，已确诊 ASCVD、心衰、CKD，经充分生活干预仍高，可考虑药物。

3）不推荐常规药物治疗

单纯无症状 HUA，SUA＜480 μmol/L，无心血管 / 肾脏合并症：优先生活方式，不常规药物降尿酸。

三、治疗目标（共识统一界值）

1. 痛风 / 合并心肾高危：SUA＜360 μmol/L；
2. 痛风石、频繁发作痛风：SUA＜300 μmol/L；
3. 禁止 SUA＜180 μmol/L，过低潜在神经系统风险；
4. 单纯极高尿酸（≥540）无痛风：目标＜420 μmol/L。

四、六阶梯治疗路径（共识核心框架）

1. 第一阶梯：生活方式干预（全部患者基础） 减重、限酒精、限果糖饮料、减少高嘌呤红肉 / 内脏；充足饮水；不推荐保健品、膳食补充剂降尿酸。
2. 第二阶梯：优化合并用药，规避升尿酸药物
   • 尽量避免：噻嗪类、袢利尿剂；
   • 优先选择兼顾降尿酸的药物：ARB（氯沙坦）、氨氯地平、SGLT‑2 抑制剂；他汀类部分可轻度降尿酸；
   • 小剂量阿司匹林必要时继续使用，不随意停用。
3. 第三阶梯：控制并存疾病（高血压、糖尿病、血脂、CKD）。
4. 第四阶梯：单药降尿酸治疗
   • 黄嘌呤氧化酶抑制剂：别嘌醇、非布司他（一线）；别嘌醇亚裔人群警惕过敏，必要 HLA‑B*5801 筛查；非布司他心血管高危人群需充分权衡。
   • 促排泄药：苯溴马隆，肾结石、重度 CKD 禁忌。
5. 第五阶梯：联合降尿酸：单药足量仍不达标，联合不同机制药物。
6. 第六阶梯：难治病例：尿酸酶类制剂评估使用。

降尿酸药物均从小剂量起始，缓慢滴定；痛风患者初始 3‑6 个月抗炎预防急性发作。

五、不同高危人群管理要点

1. HUA + 高血压：优先 ARB、氨氯地平；避免利尿剂；SUA＞480 且靶器官损害可考虑降尿酸药物，改善左室重构、心衰风险中华医学期...。
2. HUA + 冠心病 / ACS/PCI：SUA 升高提示残余风险；不建议为降尿酸替换抗血小板药物；PCI 围术期高尿酸关注造影剂肾损伤；仅在 SUA 显著升高按分层启动降尿酸治疗中华医学期...。
3. HUA + 心力衰竭：SUA 升高提示预后不良；可选用 SGLT‑2i；分层使用黄嘌呤氧化酶抑制剂。
4. HUA+CKD：eGFR 下降尿酸排泄减少；根据肾功能调整降尿酸药物剂量；肾结石禁用促排泄药物。
5. HUA+2 型糖尿病 / 代谢综合征：优先 SGLT‑2 抑制剂，兼顾降糖、减重、降尿酸。

六、监测随访

1. 启动治疗：每 2‑4 周复查 SUA，达标后每 3‑6 个月监测；
2. 监测肾功能、肝功能；痛风患者监测泌尿系结石；
3. 不追求快速大幅降尿酸，缓慢达标，减少痛风急性发作。

七、共识重要警示

1. 无症状 HUA 不普适药物治疗，RCT 证据尚未证实全部无症状人群可从降尿酸得到硬心血管终点获益；只针对极高尿酸、有痛风、合并心肾高危人群进行靶向干预。
2. 血尿酸是风险标志物，不等同于直接治疗靶点，需要结合全部临床情况，而非仅看化验数值。
3. 该共识为国际专家共识，国内实践需要结合《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》综合判断。

八、证据缺口

1. 缺少大型 RCT 证实普通无症状 HUA 药物降尿酸可降低心血管硬终点；
2. 不同心肾疾病人群最佳 SUA 界值仍有待进一步研究；
3. 降尿酸药物在老年衰弱人群的长期获益风险数据有限。

免责声明：本解读仅供临床学习，不可替代原文。