2026 意大利跨学科共识声明：股动脉入路经导管主动脉瓣植入术（TF‑TAVI）麻醉管理
文献：Management of anaesthesia for transfemoral transcatheter aortic valve implantation: an Italian interdisciplinary consensus statement，2026，采用RAND‑UCLA 适宜性评价法，麻醉、结构性心脏病、心外科多学科专家，评估 1032 种临床场景，建立极简麻醉为核心的标准化围术期方案，明确哪些干预适宜 / 不适宜，建立最低照护标准PubMed。
核心理念：绝大多数股动脉 TAVI 优先局麻 + 清醒镇静；全麻不作为常规；麻醉医师全程在场；严格限制有创监测仅用于高危；预设随时转为全麻的应急方案。
一、术前评估（心脏团队共同完成）
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麻醉医师术前评估重点：衰弱、认知状态、气道、OSA、体位耐受能力、血流动力学储备、出血风险、血管入路条件、谵妄高危因素。
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评估患者是否能够耐受长时间平卧，是选择清醒镇静的关键条件。
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抗栓药物：评估出血‑血栓平衡；不常规停用阿司匹林；口服抗凝药管理按结构性心脏病流程。
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必须预先制定预案：镇静失败、血流动力学崩溃、血管并发症时快速转为全身麻醉。
二、麻醉方式选择（共识核心）
适宜方案（大多数 TF‑TAVI 推荐）
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单纯局部浸润麻醉（局麻）：适合配合、焦虑轻、可保持平卧患者，适宜。
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局麻 + 清醒镇静（MAC）：首选主流方案，浅镇静，保留自主呼吸、可唤醒；右美托咪定、小剂量阿片类滴定，尽量避免大剂量丙泊酚。
优势：减少血管活性药使用、快速苏醒、缩短 ICU / 住院时间，利于快通道康复。
全身麻醉 GA（多数场景不优先，仅下列情况适宜）
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患者无法平卧、严重躁动、严重认知障碍；
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预估操作复杂、髂股血管严重病变、预判需要外科血管修复；
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严重呼吸睡眠障碍、高气道风险；
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术中出现严重并发症（环瓣撕裂、冠脉堵塞、心包填塞）。
全麻需要气管插管，可使用 TEE；不常规用于普通股动脉 TAVI。
不推荐 / 不适宜
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护士独立实施镇静 / 麻醉：全部场景均不适宜，必须心血管麻醉医师全程监管。
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深度镇静：绝大多数 TF‑TAVI 不适合，增加呼吸抑制、低血压风险。
三、监测策略（重要更新）
Ⅰ 类最低标准（所有患者）
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标准监护：ECG、SpO₂、无创血压；桡动脉有创动脉压监测：全部 TF‑TAVI 均强烈建议，实时观察快速起搏、球囊扩张时剧烈血流动力学波动。
仅高危患者才考虑使用（不常规）
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中心静脉导管 CVC：仅严重右心衰竭、严重血流动力学不稳定、大量血管活性药输注时放置。
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肺动脉导管 PAC：所有场景均判定不适宜，不推荐常规使用。
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脉搏波分析心输出量监测：全部场景不推荐，证据不足。
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TEE：全麻时可用；清醒镇静下不常规使用，依靠造影评估瓣膜位置与反流。
四、术中血流动力学管理目标
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维持冠脉灌注，避免严重低血压；优先选用去甲肾上腺素作为升压药物。
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避免心动过速，保证肥厚左室舒张充盈时间，尽量维持窦性心律。
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容量管理：谨慎补液，主动脉狭窄患者极易容量过负荷。
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球囊扩张、快速起搏阶段，提前备好升压药；快速起搏结束后及时纠正低血压。
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镇痛镇静采用滴定给药，避免过度抑制循环呼吸。
五、区域镇痛补充
可采用超声引导髂腹股沟、髂腹下神经阻滞，减轻股部穿刺疼痛；不作为强制，但对高疼痛敏感、高阿片风险患者有价值。
六、术中并发症麻醉应对预案
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心包填塞：紧急补液、升压，必要时快速转为全麻气管插管，配合心包穿刺。
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冠脉堵塞：维持循环，紧急介入处理，必要时转外科。
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严重血管损伤、腹膜后出血：扩容、升压，评估外科修复，必要时转全麻。
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镇静失败、严重低氧：即刻转为全身麻醉。
共识强调：导管室必须全套全麻抢救设备，即使计划局麻 / 清醒镇静。
七、术后管理与快通道策略
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多数清醒镇静患者可直接转出导管室，不强制入 ICU；高危、全麻、复杂并发症才入 ICU。
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术后重点监测：低血压、出血、传导阻滞、谵妄、呼吸抑制。
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谵妄预防：尽量避免大剂量苯二氮䓬类。
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早期活动，落实快通道出院流程。
八、明确判定为不适宜的操作（所有场景）
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护士主导实施镇静 / 麻醉，无麻醉医师现场监管。
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常规放置肺动脉导管 PAC。
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常规脉搏波分析无创心输出量监测。
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普通股动脉 TAVI 常规深度镇静。
九、证据局限性
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该共识为RAND/UCLA 专家适宜性评价，并非大型 RCT；大量推荐基于专家共识与登记数据库。
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针对股动脉入路，不适用其他入路（心尖、腋动脉等）。
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为欧洲人群制定；国内实践需要结合国内 TAVI 麻醉专家共识综合判断。
免责声明：本解读仅供临床学习，不能替代原文。