2026 AHA/ACC/AACVPR 多学会血脂异常管理指南解读
发布：2026‑03，Circulation，替代 2018 版胆固醇指南，联合 ADA、NLA 等十余学会共同发布JACC。 核心变革：弃用旧 PCE 队列方程，启用PREVENT‑ASCVD 风险模型；恢复LDL‑C、非 HDL‑C 绝对靶标，相对降幅 + 绝对值双重达标；全部成年人终身至少检测 1 次 Lp (a)；冠脉钙化积分 CAC 决策地位提升；非他汀药物不再作为终末备选，提倡早期联合；强调动脉粥样硬化终生脂蛋白暴露，而非单次血脂数值American H...。
一、风险评估：PREVENT‑ASCVD 模型（Ⅰ 类推荐）
适用人群：30‑79 岁、无临床 ASCVD、LDL‑C 1.8‑4.9 mmol/L，计算10 年 + 30 年终生心血管风险，纳入肾脏、心衰结局，种族校正优化。 10 年风险分层
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低危：＜3%
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临界风险：3%～＜5%：医患共同决策，可考虑他汀治疗
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中危：5%～＜10%：应启动他汀
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高危：≥10%：强化降脂治疗Profession...
风险增强因素
Lp (a)、ApoB、家族性高胆固醇血症 FH、早发 ASCVD 家族史、慢性肾病、妊娠并发症、代谢综合征。 Lp (a)：全部成年人至少检测 1 次（Ⅰ 类），终身检测 1 次即可，不用于疗效监测；
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≥125 nmol/L（50 mg/dL）：风险增强因素；
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≥250 nmol/L（100 mg/dL）：ASCVD 风险翻倍，需要强化危险因素管控American H...。
冠脉钙化积分 CAC
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CAC≥100：Ⅰ 类推荐他汀治疗；
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CAC 300‑1000 AU：直接升级至二级预防目标 LDL‑C＜55 mg/dL；
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CAC=0：可考虑推迟他汀（需结合其他危险因素）；CT 偶然检出冠脉钙化同样纳入治疗决策梅斯医学M...。
二、血脂筛查与生活方式
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全生命周期筛查：儿童 9‑11 岁筛查血脂；普通成人≥19 岁每 5 年筛查；检测项目包含 LDL‑C、HDL‑C、TG、非 HDL‑C，必要 ApoB、Lp (a)JACC。
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计算 LDL‑C 优先使用 Martin‑Hopkins/Sampson‑NIH 公式，不优先 Friedewald 公式（Ⅰ 类）JACC。
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生活方式是所有人群基础：膳食、运动、体重管理、戒烟；膳食补充剂不推荐用于降脂。
三、风险分层降脂目标（降幅 + 绝对值双重标准）
表格
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风险分层 |
LDL‑C 目标 |
非 HDL‑C 目标 |
LDL‑C 降幅 |
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极高危（确诊 ASCVD，满足≥2 项主要事件；或 1 项事件 +≥2 项高危特征） |
＜55 mg/dL（1.4 mmol/L） |
＜85‑100 mg/dL（2.2‑2.6 mmol/L） |
≥50% |
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高危一级预防（PREVENT 10 年风险≥10%） |
＜70 mg/dL（1.8 mmol/L） |
＜100 mg/dL（2.6 mmol/L） |
≥50% |
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中危 / 临界一级预防 |
＜100 mg/dL（2.6 mmol/L） |
＜130 mg/dL（3.4 mmol/L） |
30‑49% |
JACC
极高危特征：≥65 岁、既往 PCI/CABG、吸烟、糖尿病、心衰、高血压等。
特殊人群
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严重高胆固醇血症 LDL‑C≥4.9 mmol/L（FH）：直接按极高危管理，LDL‑C＜1.4 mmol/L，尽早联合非他汀药物Medscape R...。
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40‑75 岁糖尿病 - 普通：降幅 30‑49%，LDL‑C＜2.6 mmol/L； - 多重危险因素：降幅≥50%，LDL‑C＜1.8 mmol/L；极高危者＜1.4 mmol/L《医师报》。
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75 岁以上老年人：不盲目停药；结合衰弱、预期寿命共同决策；衰弱、多重共病可降低治疗强度。
四、药物治疗路径
他汀依旧一线
- 高强度他汀：LDL‑C 降幅≥50%；中等强度 30‑49%；低强度＜30%； -东亚人群优先起始较低剂量他汀，警惕肌病不良反应；使用最大耐受剂量，不强行追求大剂量高强度他汀丁香园。
非他汀地位提升：不再作为终末备选，不达标尽早联合
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依折麦布：口服，降 LDL‑C 约 20%；他汀不达标优先加用。
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贝派地酸（Bempedoic acid）：口服，他汀不耐受优选，降幅约 20%，拥有心血管硬终点证据（CLEAR Outcomes），Ⅰ 类推荐梅斯医学M...。
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PCSK9 单抗：皮下注射，降幅 45‑64%；极高危他汀 + 依折麦布不达标尽早启用。
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Inclisiran（siRNA）：半年一次注射；他汀 ± 依折麦布仍不达标，Ⅱa 类推荐《医师报》。
极高危流程：最大耐受他汀 → 加依折麦布 → 不达标加 PCSK9 抑制剂；仍不达标再加贝派地酸，多重联合实现＜55 mg/dL 目标。
他汀不耐受处理
可低剂量他汀间歇给药，联合贝派地酸、依折麦布、Inclisiran，尽量避免完全放弃降脂治疗。
五、高甘油三酯血症
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TG 500‑999 mg/dL：优先生活方式，降低胰腺炎风险；
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TG≥1000 mg/dL：贝特优先，预防急性胰腺炎；
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ASCVD 患者 LDL‑C 达标后 TG 仍升高，可选用高纯度 Omega‑3 制剂。
六、核心理念更新
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从单纯看重百分比降幅，升级为降幅 + LDL‑C 绝对值双重达标，与欧洲指南框架趋同《医师报》。
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亚临床动脉粥样硬化（CAC 升高）视为疾病，而不仅是危险因素，直接提升治疗强度。
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共同决策贯穿一级预防，尤其临界、中危人群。
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重视终生脂蛋白暴露，中青年 30‑59 岁高危人群提倡更早干预。
七、局限性与证据缺口
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PREVENT 模型建立于美国人群，不能直接照搬用于中国人群风险计算，国内实践优先采用中国心血管风险评估工具American H...。
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部分新型非他汀长期真实世界数据仍在积累。
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老年衰弱人群极低 LDL‑C 水平获益‑风险证据尚不充分。
免责声明：本解读仅供临床学习，不能替代原文，国内临床实践需要结合《中国成人血脂异常防治指南》综合判断