心电图报告规范化书写专家共识（2026）要点梳理

发布：山东省医学会心电学分会、山东省医学伦理学学会心电学分会；发表于《山东大学学报（医学版）》2026 年 4 月。 制定目的：解决国内 “同图不同报”，统一报告格式、测量、术语、书写层级；包含常规 12 导联心电图，新增小儿心电图、AI 辅助心电图、可穿戴心电设备报告规范。

一、完整报告四大组成模块

1. 报告抬头信息 必须包含：姓名、性别、年龄、患者 ID；申请科室、申请医师；临床诊断；检查时间、报告时间（精确到时分）。
2. 标准化测量数据 使用经过验证的心电分析系统；输出：心率、P 波时限、PR 间期、QRS 时限、QT/QTc 间期、QRS 电轴（精确度数）；电压指标 Rv₁+Sv₅、Rv₅+Sv₁；标注参考正常范围。
3. 心电图片段 12 导联完整，波形清晰、基线平稳；避免伪差、基线漂移；存在伪差时需注明 “伪差干扰，部分波形判读受限”。
4. 诊断主体（核心）

二、诊断主体书写总则：三分法（节律诊断‑形态诊断‑临床提示）

书写顺序：先节律，后形态，最后临床提示。

1）节律诊断（第一条必须写主导节律）

书写原则：窦性优先；先主导、后次要；先快后慢；自上而下：窦性→房性→交界性→室性。

• 主导节律定义：占全部心搏≥50%；两种节律占比接近，写 “XX 节律与 XX 节律交替”。
• 早搏定量更新：取消 “偶发早搏” 术语；单发；频发（≥3 次）；二联律、三联律；成对早搏；短阵心动过速。
• 依次写：主导节律→异位节律→传导异常。

示例：窦性心律，频发室性早搏，成对室性早搏，一度房室传导阻滞。

2）形态诊断

顺序：P 波→PR 间期→QRS 波群→QRS 电轴→ST 段→T 波→U 波。

• 心房心室肥大、束支阻滞、异常 Q 波放 QRS 部分；
• ST‑T 改变放在形态诊断最后；区分原发性、继发性复极异常；
• 不能直接写 “心肌缺血”，心电图只描述 ST‑T 形态，缺血属于临床诊断。

3）临床提示（连接心电图与临床）

分 4 种表述模式：

1. 确定性诊断：如完全性右束支阻滞；
2. 提示性诊断：提示左心室肥厚；
3. 可疑 / 待排除：异常 Q 波，待排除陈旧性心肌梗死；
4. 符合改变：符合高钾血症心电图改变。

禁止：直接下临床疾病诊断（冠心病、心肌炎）；心电图只提供心电改变。

三、正常、大致正常、异常心电图定义

1. 正常范围心电图：窦性心律，心率 60‑100 次 / 分；全部波形、间期、电压均在参考区间，无提示器质性心脏病、电解质、药物中毒的心电表现。
2. 大致正常心电图：存在轻微偏离，但无明确病理意义，如窦性心律，心率 55 次 / 分（单纯窦缓，无症状），轻微 ST 偏移无其他证据。
3. 异常心电图：节律异常、传导异常、QRS 形态异常、病理性 Q 波、有意义 ST‑T 改变、QTc 显著异常等。

四、重点术语规范与禁用表述

心律失常书写

1. 起搏心电图：避免 “起搏器故障 / 失灵”；写 “起搏器感知异常、起搏器起搏异常”，客观描述现象，不主观定性故障。
2. 宽 QRS 心动过速：不能笼统写 “室上速伴室内差异传导”；优先写 “宽 QRS 波心动过速，室速可能性大，建议结合临床”。

ST‑T 部分

1. ST 抬高 / 压低写明导联、偏移幅度；区分 J 点抬高、复极早期改变与病理性 ST 改变；
2. 不单独报告 “T 波改变”，应写 “T 波低平 / 倒置（XX 导联）”，再做提示性描述；
3. QT 间期必须报告 QTc，注明校正公式（Bazett）。

伪差与技术问题

存在肢体导联接反、胸导联错位、肌电干扰，必须在报告中注明技术因素。

五、特殊人群：小儿心电图要点（共识新增）山东大学学...

1. 必须结合年龄、心率选用对应参考标准，不能套用成人标准；
2. 新生儿、婴幼儿右胸导联 R 波占优势为生理现象；
3. QTc、电轴、P/QRS 电压使用儿童参考值；报告注明年龄。

六、AI 辅助心电图报告规范（新增）山东大学学...

1. AI 自动结果仅作为辅助，必须心电专业人员复核后签发；
2. 报告需要注明：“本报告经 AI 辅助分析，人工复核”；
3. AI 可疑、AI 报警，人工必须重新读图，不能直接照搬 AI 输出诊断。
4. 可穿戴设备（手环、贴片心电）：注明设备类型；“记录片段有限，仅供筛查，建议完善标准 12 导联心电图”。

七、报告示例模板

【示例 1】 测量参数：心率 72 次 / 分；PR 148ms；QRS 96ms；QTc 398ms；电轴 + 32° 诊断：

1. 窦性心律
2. 频发房性早搏
3. ST‑T 未见异常 临床提示：频发房性早搏，建议结合临床随访。

【示例 2】 诊断：

1. 窦性心律
2. 完全性左束支传导阻滞 临床提示：完全性左束支传导阻滞，建议结合心脏超声评估。

❌错误示范：窦性心律，心肌缺血。（心电图不能直接诊断心肌缺血）

八、质控与常见误区

1. 不能只复制机器自动诊断，机器诊断必须人工审核修改；
2. 节律诊断第一条永远写主导心律；
3. ST‑T 异常≠心肌缺血，不做确定性临床疾病诊断；
4. 早搏不再使用 “偶发”；
5. 起搏心电图客观描述起搏、感知现象，慎用 “起搏器故障”；
6. 小儿禁止直接套用成人参考值。

九、证据缺口

1. 国人不同年龄分层 QTc 大样本参考数据库尚待完善；
2. AI 心电在基层医疗机构真实世界诊断效能；
3. 可穿戴单导联心电报告的统一判读标准。

免责声明：本为专家共识学习摘要，仅供临床学习，不能替代原文