《战创伤后静脉血栓栓塞性疾病防治及康复专家共识（2025 版）》要点梳理

编制：中国康复医学会血管外科专业委员会，多学科专家组（血管外科、创伤外科、骨科、重症医学、康复医学、野战医学）。 背景：战创伤（爆炸伤、枪弹伤、多发伤、骨盆 / 长骨骨折、脊髓损伤、烧伤）VTE 风险显著高于普通创伤；早期易漏诊，肺栓塞（PE）是战创伤可预防死亡重要原因；共识覆盖火线‑早期救治‑专科治疗‑康复全程，突出战伤场景下出血‑血栓两难权衡、康复介入与血栓后综合征（PTS）防控。

一、战创伤 VTE 危险因素与风险分层

高危因素

1. 创伤相关：多发伤、骨盆骨折、股骨骨折、脊髓损伤、大面积烧伤、长时间战地束缚 / 制动、血管损伤、截肢；
2. 临床因素：休克、大量输血、手术时长＞90 min、ICU 滞留；
3. 既往史：既往 VTE、肥胖、高龄。

风险评估节点

入院 / 后送、手术前后、病情变化、转出 ICU、出院均需要同时评估 VTE 风险 + 出血风险，动态复评。

战伤特殊难点：早期出血风险高，抗凝启动时机受限；伤情掩盖 VTE 症状，下肢肿胀常被归为软组织损伤。

筛查手段：D‑二聚体联合下肢静脉超声；D‑二聚体阴性可基本排除急性 VTE；D‑二聚体升高必须超声确诊；怀疑肺栓塞可行 CTPA。

二、VTE 预防（火线‑早期救治‑专科阶段）

核心原则：出血高风险阶段优先机械预防；出血控制后尽早启动药物预防PMC。

1. 基础预防

• 条件允许尽早活动；不能自主活动者踝泵运动，监护下开展；避免下肢静脉穿刺；补液纠正休克，改善循环。

2. 机械预防（出血未控制时首选）

• 间歇充气加压装置 IPC、梯度压力弹力袜 GCS；
• 骨盆、下肢骨折伤员优先 IPC；皮肤破损、肢体血管损伤、骨筋膜室综合征禁用弹力压迫。
• 机械预防不能替代药物抗凝，出血风险下降后联合药物。

3. 药物预防

启动时机：出血得到控制、无活动性大出血；一般伤后 6‑12 h 评估后启动；颅内出血、进行性出血、未纠正凝血障碍为药物预防禁忌。

1. 首选：低分子肝素 LMWH，战创伤急性期优先；依据体重、肾功能调整剂量。
2. 严重肾功能受损（eGFR＜30 ml/min）选用普通肝素。
3. DOAC（利伐沙班、阿哌沙班）：不推荐战创伤急性期早期预防；仅用于伤情稳定后康复阶段预防。
4. 预防疗程：一般 10‑14 d；脊髓损伤、骨盆长骨骨折、持续制动可延长至 4‑6 周。

下腔静脉滤器（IVC）

• 不常规预防性放置滤器；
• 严格指征：确诊近端 DVT，有抗凝绝对禁忌；抗凝下仍发生 PE；
• 优先选择可回收滤器，按时取出；永久滤器仅用于反复 VTE、无法抗凝的极少数病例。

三、确诊 VTE 的治疗（DVT/PE）

1. 抗凝治疗（基础）

1. 急性期优先 LMWH；生命体征稳定后可转换为 DOAC 长期口服；
2. 疗程：战创伤一过性危险因素，至少抗凝 3 个月；脊髓损伤、持续高危因素可延长疗程。

2. 溶栓、导管接触性溶栓 CDT

• 严格把握指征：大面积高危肺栓塞、广泛髂股 DVT；
• 战创伤需充分评估出血风险，近期颅脑损伤、内脏损伤、未愈合创面为溶栓高危禁忌。

3. 手术取栓

仅用于股青肿、股白肿危及肢体存活，或溶栓禁忌。

战伤特殊提醒：创面、骨折、颅脑损伤背景下，出血风险显著升高，严禁盲目溶栓；MDT（创伤、血管、重症）共同决策。

四、康复管理（共识重点新增模块）

目标：促进肢体功能恢复，降低血栓后综合征 PTS发生率；处理 VTE‑骨折‑软组织损伤多重矛盾。

1. 急性期康复（抗凝稳定后）

1. 抗凝充分前提下，尽早下床活动，不绝对卧床；卧床增加 PE 风险；
2. 骨折、截肢伤员：在骨科允许范围内做踝泵、肌肉等长收缩；
3. 严禁暴力按摩挤压患肢。

2. 亚急性‑慢性康复与 PTS 防控

1. 压力治疗：医用二级压力弹力袜；下肢创面愈合后方可使用；
2. 物理治疗：肢体淋巴回流治疗、肌力训练；避免长时间下垂肢体；
3. PTS 识别：下肢肿胀、沉重、疼痛、色素沉着、皮肤溃疡；一旦出现长期压力管理 + 康复。

3. 不同伤情康复要点

1. 骨盆 / 股骨骨折合并 DVT：兼顾骨折负重与血栓康复，由骨科 + 血管 + 康复共同制定负重方案；
2. 脊髓损伤合并 VTE：持续压力预防，加强被动活动，重视痉挛对静脉回流影响；
3. 烧伤合并 VTE：创面未愈合慎用弹力压迫，优先体位管理与主动 / 被动运动。

五、随访与出院管理

1. 出院时明确抗凝方案、疗程、出血预警（黑便、血尿、颅内出血）；
2. 复查节点：1 个月、3 个月；超声评估血栓演变；监测肾功能、D‑二聚体；
3. PTS 长期随访；出现下肢反复肿胀及时复诊。

六、特殊场景推荐要点

1. 颅脑战创伤：颅内出血未控制只用机械预防；出血稳定复查 CT 确认无进展，再启动药物预防。
2. 脊髓损伤：神经功能缺损者，药物预防建议延长 3‑6 个月，机械联合药物。
3. 截肢伤员：残肢肿胀容易掩盖 DVT，重视超声筛查。

七、现存问题与证据缺口

1. 战伤野战条件下，抗凝启动最佳时间、剂量缺少大样本本土队列；
2. 爆炸伤、复合烧伤背景下 DOAC 的安全性数据不足；
3. 战地环境机械预防设备受限条件下替代方案；
4. 战创伤后 PTS 康复干预的高质量 RCT 证据有限。

免责声明：本为专家共识摘要，仅供临床学习，不能替代原文；战创伤需结合现场条件、出血‑血栓风险权衡，多学科决策