《中国心力衰竭防治进展报告（白皮书）》要点梳理

发布：2026‑04；发表于《中国循环杂志》2026 年第 4 期；编制单位：中国疾控中心慢病中心心力衰竭全程管理中心专家委员会、中国老年医学学会心电与心功能分会。 定位：国内首份心衰公共卫生视角白皮书；系统梳理流行病学、心衰中心建设现状、诊疗进展、现存短板，提出 “防‑筛‑诊‑治‑康‑管” 全链条防控路径，提出十五五推动心衰纳入国家慢性病管理体系。

一、流行病学与疾病负担（核心数据）

1. 2023 年我国心衰患病人数约1430 万，每年新增约300 万；25 岁以上人群患病率 1.1%，人口老龄化推动患病率十年增长约 50%。
2. “五高” 特征：高发病率、高患病率、高死亡率、高住院率、高经济负担。
3. 预后：出院后1 年全因死亡率 13.7%，3 年全因死亡率 28.2%；患者年均住院 3.3 次，单次住院费用 2.5‑3 万元；间接经济负担占总负担 70%，来自劳动力丧失、家庭照护损失。
4. 主要病因排序：高血压、冠心病、心肌梗死、房颤、糖尿病、心肌病、瓣膜病；肥胖、代谢相关疾病、心脏淀粉样变等病因占比上升。
5. 突出问题：重治疗、轻预防；A/B 期高危人群缺少系统干预；基层识别、长期随访能力不足；区域诊疗同质化差距大。

二、全国心衰中心建设成效（2016‑2025）

• 截至 2025 年底：2781 家医院参与心衰中心项目，1139 家通过认证；建成全球医院覆盖规模最大的心衰质量管控平台、国内最大心衰专病数据库。
• 质量改善：
  1. 1 年再住院率：2018 年 20.0%→2020 年 13.4%，降幅 33%；
  2. 1 年全因死亡率：2018 年 6.9%→2024 年 4.2%，降幅 39.1%。
• 模式：以心衰中心为抓手，推动院内规范化、出院随访、双向转诊，打通 “三甲‑基层‑家庭” 链条。

三、全链条防控框架：防‑筛‑诊‑治‑康‑管

1. 预防（关口前移，重视 A/B 期）

白皮书强调心衰防控重心前移，落实 A‑D 四期管理：

• A 期（高危人群，尚无心脏结构改变）：高血压、糖尿病、肥胖、冠心病、代谢综合征、家族史。干预：降压目标多数＜130/80 mmHg；他汀；SGLT‑2i/GLP‑1RA；戒烟、控体重、运动。
• B 期（心脏结构受损，无临床心衰症状）：左室射血分数下降、左室肥厚、心肌梗死后。干预：ACEI/ARNI、β 受体阻滞剂，阻止进展为有症状心衰。

现状短板：国内 A/B 期人群极少被识别干预，大量直接进展到 C/D 期。

2. 筛查路径

✅重点筛查对象：≥65 岁；高血压、冠心病、心梗、房颤、糖尿病、肥胖、CKD；不明原因乏力、活动耐量下降、水肿、夜间憋醒。

• 基层初筛：NT‑proBNP/BNP + 心电图 + 心脏超声；
• BNP/NT‑proBNP 阴性基本排除心衰；升高再行心脏超声明确分型 HFrEF/HFmrEF/HFpEF。
• 不推荐普通人群大规模普筛，聚焦高危人群。

3. 诊断与分型

坚持心脏超声为金标准；区分 HFrEF、HFmrEF、HFpEF；强调病因诊断，重视少见病因筛查：心脏淀粉样变、肥厚型心肌病、法布雷病、肿瘤治疗相关心脏损伤。

老年人群注意：症状不典型，可仅表现乏力、纳差、跌倒、意识淡漠，避免漏诊。

4. 药物治疗落地现状与差距

1. HFrEF 新四联（ARNI/ACEI/ARB、β 受体阻滞剂、MRA、SGLT‑2i）是基石。白皮书指出：真实世界中新四联药物使用率、靶剂量达标率仍然偏低，老年、肾损伤患者尤为突出。
2. HFpEF：SGLT‑2 抑制剂 Ⅰ 类推荐；重点管理血压、容量、共病；不盲目广泛使用 ARNI/MRA。
3. 利尿剂：仅用于容量超负荷，以最小有效剂量维持，避免过度利尿带来肾损伤、跌倒、电解质紊乱。
4. 现实障碍：药物可及、医保、基层医生滴定能力不足、多重用药顾虑。

5. 器械治疗

CRT、ICD、无导线起搏等应用逐年增长，但整体植入率仍显著低于欧美；适宜人群识别不足，部分患者过度器械治疗并存；强调充分评估预期寿命、共病、衰弱，共同决策。

6. 心脏康复与非药物管理

1. 运动康复：稳定心衰推荐中等强度有氧联合抗阻训练；衰弱老年从低强度起步；避免久卧。
2. 营养管理：纠正肌少症、营养不良；限盐 5g/d，反对极端低盐。
3. 自我管理：体重监测、识别失代偿预警信号；照护者参与管理；认知障碍患者采用药盒等工具。

四、分级诊疗与医防融合（白皮书重点部署）

1. 三级医院心衰中心：复杂心衰、急性失代偿、病因鉴别、器械植入、难治性心衰、多学科 MDT；出院后做好向下转诊。
2. 基层医疗机构主战场：高危人群筛查、稳定心衰长期随访、药物维持与小幅度滴定、老年综合评估、健康教育、监测体重 BNP、识别恶化信号及时向上转诊。
3. 家庭：居家监测，远程随访补充；构建医院‑社区‑家庭闭环。

现存短板：基层心衰识别能力、超声与 BNP 配置、随访体系不足；双向转诊运转不充分。

五、老年心衰、共病与老年综合征专项要点

1. 我国心衰患者老年占比高，多病共存非常普遍；不能只看心脏，要做老年综合评估：衰弱、肌少症、认知障碍、营养、跌倒风险、多重用药重整。
2. 用药原则：小剂量起始，缓慢滴定，优先耐受，不盲目追求指南靶剂量；重视体位性低血压、高钾、肾功能波动。
3. D 期晚期心衰：兼顾姑息照护；衰弱高龄患者避免过度器械、过度强化药物；医患共同决策，优先改善生活质量。

六、现存主要挑战

1. 重治轻防：A/B 期高危人群缺少常态化干预。
2. 区域不均衡：基层能力短板，设备、人员培训不足。
3. 真实世界新四联达标率偏低，尤其老年、肾功能受损人群。
4. 老年综合征、衰弱、肌少症管理体系尚未普及。
5. 患者健康素养不足，自我管理依从性差。
6. 心衰尚未正式纳入国家慢病管理目录；医保支付、长期照护体系有待完善。

七、白皮书提出行动建议

1. 政策层面：十五五推动心衰纳入国家慢性病管理体系；完善分级诊疗，强化心衰中心辐射基层。
2. 预防关口前移：强化高血压、糖尿病、肥胖综合管控，把 A/B 期干预落到临床路径。
3. 能力建设：基层 BNP、心脏超声配置，开展基层心衰规范化培训。
4. 质量管控：推广全国心衰中心质控指标，持续真实世界监测。
5. 患者教育，提升自我管理；探索远程监测赋能慢病随访。
6. 加强国内本土队列研究，开展适合国人的心衰剂量、老年心衰管理研究。

八、证据缺口

1. A/B 期高危人群筛查的成本效益缺少本土数据。
2. 中国高龄衰弱心衰人群最佳药物靶剂量证据不足。
3. 居家远程监测的卫生经济学证据有限。
4. 心脏淀粉样变等少见病因筛查路径待完善。

免责声明：本为白皮书学习摘要，仅供临床学习，不能替代原文。