2026 HRS/AHA/APHRS/EHRA/IDSA 等多学会专家共识声明：心血管植入式电子设备导线管理和取出（更新版）

发表：Heart Rhythm，2026‑04‑23；更新替代 2017 版 HRS 导线取出共识；多学会联合编写（HRS、AHA、APHRS、EHRA、IDSA、LAHRS、PACES、STS）。 覆盖传统经静脉导线、无导线起搏器、皮下 ICD；新增传导系统起搏、导线相关三尖瓣反流、经导管三尖瓣干预背景下导线处理、召回导线、无导线装置取出、多学科心脏团队模式；强调共同决策、风险分层、中心资质、远期终身随访。

一、总体原则

1. 经静脉导线取出（TLE）是高风险操作，必须在具备心外科应急备用支持的中心开展；强调术者培训资质、手术团队、应急抢救流程。
2. 不再单纯以导线留置年限决定取或保留；综合感染、导线故障、临床风险‑获益、患者意愿共同决策。
3. 废弃导线（abandoned lead）并非都需要取出；高手术风险患者可选择保留，但必须长期随访。
4. 新增：无导线起搏器、His 束 / 左束支起搏导线、S‑ICD 系统的专项管理推荐。

二、导线取出适应证（CORⅠ / Ⅱa / Ⅱb / Ⅲ）

Ⅰ 类推荐（必须取出）

1. CIED 系统感染：囊袋感染、装置相关心内膜炎、导线相关菌血症；尽早取出全部装置 + 全部导线，不建议单纯抗生素保守治疗；金葡菌等强毒力病原体禁止延迟取出。
2. 导线造成严重威胁生命的心律失常。
3. 导线断裂，断裂碎片移位至心腔 / 肺动脉，存在栓塞、穿孔风险。
4. 导线穿孔，伴心包积液 / 填塞。
5. 无导线起搏器：证实感染；发生微脱位 / 明显脱位，Ⅰ 类推荐取出。

Ⅱa 类推荐（合理考虑取出）

1. 导线反复故障（起搏、感知、除颤功能失效），无其他简单修复方案。
2. 导线相关重度三尖瓣反流（TR），排除其他病因，心脏团队评估获益大于取出风险。
3. 赘生物较大（＞20 mm），经静脉取出可作为合理选择，需警惕肺栓塞风险，多学科评估。
4. 无导线起搏器术后早期起搏参数显著不佳，可考虑取出。
5. 计划行经导管三尖瓣置换（TTVR），导线会干扰瓣膜锚定，心脏团队评估后可取出。
6. 召回 / 警示导线，出现功能异常，充分共同决策后可取出。

Ⅱb 类（可以考虑，证据有限）

1. 多条废弃导线，患者年轻、预期寿命长，反复器械相关问题；手术风险高者不优先取出。
2. 既往导线，拟植入 MRI 条件不兼容新系统；优先选择 MRI 兼容新装置，而非优先取出旧导线。

Ⅲ 类（不推荐取出）

1. 单纯为方便 MRI 检查，无导线故障、无感染，不取出旧导线。
2. 单纯导线老化但功能完全正常，无感染、无并发症，不建议预防性取出。
3. 终末期、极高手术死亡风险，仅为废弃导线而取出。

重点更新：不把赘生物大小作为经静脉取出的绝对排除标准；大赘生物可经静脉取出，但必须做好肺栓塞应急预案，必要外科后备。

三、废弃导线（abandoned lead）管理

1. 废弃导线≠必须取出；对高龄、高手术风险，选择留置，长期临床 + 影像随访。
2. 留置废弃导线随访内容：胸片、器械程控；警惕迟发断裂、移位、血栓、三尖瓣损伤。
3. 当新增植入时，尽量避免大量导线堆积；优先考虑无导线起搏、S‑ICD，减少静脉内导线数量。

四、召回 / 警示导线管理（重要更新）

1. Ⅰ 类推荐：必须告知患者召回 / 警示导线的潜在故障风险；医患共同决策；无紧急指征者采用远程 + 门诊随访，不一律预防性取出；仅在出现功能异常时评估取出风险‑获益。
2. 不建议对无症状、功能正常的召回导线常规取出；取出仅用于故障、感染等明确指征。

五、无导线起搏器取出专项（2026 新增）

1. 取出需要圈套技术，术者需具备相应操作经验。
2. Ⅰ 类：感染、脱位；Ⅱa：早期起搏参数差。
3. 禁忌：植入时间很久、装置内皮化严重，无感染 / 脱位，不建议强行取出，风险显著升高。

六、导线相关三尖瓣反流与瓣膜介入场景（重点新增）

1. 导线相关 TR 先排查：导线位置、束支起搏、导线跨瓣运动、导线卡瓣。
2. 重度 TR：心脏团队（电生理 + 心超 + 心外科 + 结构性心脏病）共同评估：
   • 方案 A：取出导线，更换为非跨瓣系统（无导线起搏、S‑ICD）；
   • 方案 B：保留导线，行 T‑TEER 或 TTVR；需评估导线是否会干扰瓣膜器械。
3. 拟做 TTVR 前，若导线位于瓣膜植入区域，应充分评估取出 vs 保留的风险；TLE 本身也可能加重三尖瓣损伤，不能默认取出就一定改善反流。

七、术前风险分层、评估与手术流程

1. 术前评估：
   • 胸片、CT（复杂病例评估导线粘连、血管钙化）；TTE/TEE 排查赘生物、心包、三尖瓣；
   • 导线植入时长、既往手术史、静脉闭塞、合并症；
   • 感染患者：囊袋组织、导线尖端培养，指导抗生素选择（Ⅰ 类）。
2. 机构要求：TLE 必须具备即刻心外科抢救能力；规范的并发症应急预案。
3. 入路选择：优先上腔入路；复杂、断裂、粘连导线，可股静脉入路作为主要或补救手段，无单一最优入路，阶梯式补救策略。
4. 术中全程：TEE 监测，识别心包穿孔、肺栓塞等即刻并发症。

八、感染患者的系统管理

1. 装置感染：全部导线 + 脉冲发生器完整取出，不可遗留导线；单纯抗生素不能治愈 CIED 感染。
2. 取出后抗生素疗程：根据血培养、赘生物、病原体、是否心内膜炎个体化。
3. 再植入时机：
   • 囊袋局部感染、无菌血症：取出后感染控制后择期再植入；
   • 导线相关心内膜炎：充分抗感染、血培养转阴后再植入；避免过早再植入。
4. 再植入可选择：对侧胸壁、无导线起搏、皮下 ICD，避开感染区域。

九、术后随访与长期管理

1. 术后短期：心电、超声排查心包、三尖瓣损伤、肺栓塞。
2. 已取出导线：定期程控、胸片；感染患者随访排除复发。
3. 留置废弃导线：每年程控 + 胸片；出现气短、水肿、心律失常及时复查。
4. 远程监测纳入导线功能长期随访。

十、特殊人群

1. 儿童 / 先天性心脏病：导线取出风险更高，优先避免不必要植入；尽量减少静脉内导线数量；充分共同决策。
2. 传导系统起搏（HBP/LBBP）导线：若发生故障 / 感染，取出原则同普通右室导线；注意室间隔粘连穿孔风险。
3. S‑ICD（皮下除颤器）：无静脉内导线；感染需完整取出脉冲发生器与皮下电极。

十一、共识指出证据缺口

1. 废弃导线长期留置的真实世界远期风险数据有限。
2. 导线相关三尖瓣反流，TLE vs 直接瓣膜介入的头对头 RCT 缺乏。
3. 无导线起搏器远期内皮化后取出的安全性数据不足。
4. 召回导线无症状人群，预防性取出的获益‑风险缺少高质量证据。
5. TTVR 时代，跨瓣导线处理策略缺少统一标准。

免责声明：以上为 2026 多学会共识摘要，仅供临床学习，不能替代原文，所有导线取出需心脏团队综合评估，充分医患共同决策