2026‑ASE 指南：心脏超声伪影的识别与消除

英文标题：Recommendations for the Identification and Mitigation of Cardiac Ultrasound Artifacts: A Guideline from the American Society of EchocardiographyAmerican S... 发表：J Am Soc Echocardiogr，2026‑05‑04；全球第一部专门针对心脏超声伪影的官方指南，获得包括中国超声心动图学会在内 20 余家国际影像学会背书。 核心定义：伪影是图像中并不对应真实解剖 / 病理的影像特征，来源于超声物理局限、设备假设被打破、外部器械干扰；可出现在 2D、频谱多普勒、彩色多普勒、三维超声，可造成假阳性（假血栓、假夹层、假反流）或假阴性（漏血栓、低估反流），可带来严重临床后果。 超声设备 4 个基础假设：①声波直线传播；②回声仅单次反射；③信号仅来自主声束；④组织声速恒定 1540 m/s；伪影大多是以上假设被违背所致。

一、总体通用原则（指南 Ⅰ 级核心建议）

1. 所有操作及判读人员均必须掌握伪影识别；伪影不能只靠调机器，需要多切面、多模态交叉验证American S...。
2. 基础调试手段（通用消减策略）：
   • 调节总增益、时间增益补偿 TGC、壁滤波；开启谐波成像；
   • 调整聚焦区、探头频率、声束入射角度；收窄彩色扇区，降低彩色速度量程；
   • 改变声窗、变换切面；使用 3D‑TTE / TEE；必要时声学造影；仍存疑行 CMR/CCT 进一步鉴别。
3. 报告书写：高度怀疑伪影时，不直接报告病理诊断；描述影像表现，标注 “考虑伪影，建议进一步验证”；部分伪影具备诊断价值，不可一味消除（如彗星尾征提示钙化）。
4. 伪影鉴别四步法：①观察形态位置；②改变切面看是否同步位移；③多普勒验证有无血流信号；④换模态（谐波 / 3D/TEE）复核。

二、二维超声（2D）主要伪影、识别要点与消减方案

1. 混响伪影 Reverberation

• 机制：强反射界面之间声波多次往返反射；
• 表现：平行等距多条回声，随深度重复复制结构；人工瓣膜、起搏导线、心包、肋骨界面高发；
• 临床风险：易误认为肿块、血栓、赘生物；
• 消减：调整角度避开强反射界面，降低近场增益，谐波成像，变换声窗，TEE。

2. 镜面伪影 Mirror‑image artifact

• 机制：强反射面（心包、横膈、胸膜）将声波二次反射，在反射面另一侧复制镜像结构；
• 表现：真实结构与 “镜像” 对称分布于强反射界面两侧；可出现假主动脉夹层、假心内占位；
• 识别：移动探头，镜像结构会消失或变形；多普勒：镜像结构无真实血流；
• 消减：改变探头角度，将反射界面移出声束路径。

3. 声影 Acoustic shadowing

• 机制：强钙化、金属器械几乎完全阻挡超声，后方无回声信号；
• 表现：强回声后方条带状无回声暗区；人工瓣支架、瓣环钙化、起搏导线；
• 临床风险：遮挡后方二尖瓣反流束、左心耳血栓，造成漏诊；
• 消减：换对侧声窗、多切面，TEE，避开钙化金属的声影区观察目标结构PMC。

4. 声增强（后方回声增强）

• 机制：低衰减组织（囊肿、积液）后方回声异常增高；
• 表现：液性结构后方回声亮；
• 注意：与心肌肥厚、肿块区分。

5. 旁瓣伪影 Side‑lobe artifact

• 机制：主声束旁侧次要声束反射信号被系统误判为主声束信号；
• 表现：弧形、弧带样伪回声，常依附于强反射物体周边；左心耳内易被误认为血栓；
• 消减：降低总增益，谐波成像，变换角度，彩色多普勒：伪影处无血流。

6. 声束宽度伪影 Beam‑width artifact

• 机制：声束有一定厚度，不在扫描平面内的结构被显示于图像内；
• 表现：“部分容积效应”，边缘模糊伪回声；瓣膜、心尖容易误判为增厚、赘生物、血栓；
• 消减：优化聚焦区，高频探头，多正交切面，3D 超声。

7. 折射伪影（重像伪影）Refraction artifact

• 机制：声波穿过不同声速组织发生折射，结构发生错位、复制成双影；
• 表现：同一解剖出现两套错位图像；室间隔、心腔轮廓双重边缘；
• 消减：改变入射角度，避开折射界面。

8. 近场杂波 Clutter /near‑field artifact

• 表现：图像浅层杂乱噪声；干扰右室、右房观察；
• 消减：降低近场 TGC 增益，谐波成像。

9. 彗星尾伪影 Comet‑tail artifact

具有诊断意义，不必消除：钙化、微气泡产生；提示瓣膜钙化、心包钙化、造影微泡。

三、多普勒（彩色 + 频谱）伪影

1. 混叠 Aliasing（色彩翻转）

• 彩色：高速血流颜色翻转、马赛克；
• 频谱：速度超出 Nyquist 极限，频谱顶端折返；
• 处理：提高 Nyquist 速度，基线移位；低速血流可降量程。

2. 镜像多普勒（多普勒镜像）

• 彩色：真实血流对侧出现对称假血流束；易误判为瓣膜反流；
• 识别：改变探头角度镜像血流消失；
• 消减：调整角度，壁滤波调节。

3. 多普勒增益过高 / 噪声伪影

• 彩色：心腔大片杂乱彩色噪声，假反流；
• 频谱：满屏毛刺噪声；
• 消减：降低多普勒增益，适度提高壁滤波。

4. 束宽 / 旁瓣导致假彩色信号

• 表现：瓣周出现并不存在的彩色反流信号；
• 消减：收窄彩色扇区，降低彩色增益，多切面验证。

5. 壁滤波伪影

• 过高：低速血流被滤除，低估二尖瓣流入、房内低速血流；
• 过低：引入运动组织噪声。

四、三维超声 3D‑TTE / 3D‑TEE 特有伪影

1. 拼接伪影（切片错位）：扇区拼接时间‑空间错位，瓣膜出现 “裂口”，误判为瓣叶穿孔；
2. 容积裁剪伪影：裁剪平面不当造成假性缺损；
3. 衰减导致局部信息缺失；

处理：调整 ECG 门控，多心动周期采集，调整裁剪平面，结合 2D 对照，必要提高增益。

五、特殊场景伪影（临床高风险）

1. 人工瓣膜、植入器械相关伪影

机械瓣、生物瓣缝合环、起搏 / ICD 导线、左心耳封堵器、TMVR/TAVR 器械：混响、声影、旁瓣高发；

• 风险：假赘生物、假血栓；声影掩盖瓣周漏；
• 策略：必须多切面 TEE，避开声影角度；彩色多普勒调至合适量程，必要声学造影评估瓣周漏。

2. TEE 专属伪影

食管‑主动脉界面镜面伪影；探头近场杂波；器械导线混响；注意与主动脉夹层、心内占位鉴别。

3. 电刀、外部设备电磁干扰伪影

全图像杂乱闪烁，2D 与多普勒同时噪声；

处理：暂停电刀，检查接地，远离干扰源。

六、高危鉴别清单（指南重点警示：容易被误判为真实疾病的伪影）

表格

伪影表现	易误诊疾病	鉴别手段
旁瓣 / 混响回声	左心耳血栓、心腔内肿块、赘生物	多切面、彩色多普勒、声学造影、TEE
镜面伪影	主动脉夹层、假性室壁瘤	移动探头，镜像消失；多普勒无血流
声束宽度伪影	瓣叶增厚、穿孔、赘生物	3D 超声、正交切面
多普勒镜像	瓣膜反流、瓣周漏	调整角度，彩色增益，频谱复核
3D 拼接错位	瓣叶撕裂、穿孔	对照 2D 原始切面
声影遮挡	漏诊血栓、漏诊瓣周漏	变换声窗，TEE 多角度

七、临床标准化工作流程（指南推荐工作流）

1. 发现可疑异常结构 / 异常血流信号；
2. 基础优化：增益、TGC、谐波、聚焦、多普勒参数；
3. 变换探头角度、多个正交切面观察：若改变切面病灶形态位置同步改变甚至消失，高度提示伪影；
4. 多普勒验证：真实病变应有匹配血流信号；伪影常无对应血流；
5. 升级模态：2D 存疑→3D；TTE 存疑→TEE；必要左心声学造影；
6. 仍不能区分伪影与真实病变：不做确定性诊断，建议 CMR 或 CCT 进一步确认，报告注明局限性。

八、指南证据缺口

1. 新器械（LAA 封堵器、经导管瓣膜）相关伪影消减手段证据有限；
2. AI 自动识别伪影尚处于研究阶段，暂不能替代人工判读；
3. 缺乏大规模 RCT 评估伪影导致误诊的真实发生率。

免责声明：以上为 2026 ASE 指南要点整理，不能直接替代临床判读，实际工作结合设备条件与多模态影像综合判断