2025 ASE建议：成人右心超声心动图评估指南及肺动脉高压的特殊注

成人右心超声心动图评估指南

• 右心结构测量：
  • 右室内径：通过右心室舒张末期心尖四腔心切面测量，若基底部水平内径＞42mm，中部水平内径＞35mm，或长径＞86mm，则提示右室内径增大。
  • 右房内径：于心尖四腔心切面测量，右房面积＞18cm²，右房长径＞53mm，或横径＞44mm，提示舒张末期右房增大。
  • 右室流出道内径：在左侧胸骨旁短轴切面测量远端直径，左侧胸骨旁长轴切面测量近端直径，远端直径舒张末期＞27mm，提示右室流出道增宽。
  • 右室壁厚度：可通过剑下切面于舒张期使用 M 型或二维法评估，胸骨旁切面也可测量，右室壁厚度＞5mm 提示右室肥厚。
  • 下腔静脉内径：在剑下切面最接近肝静脉开口处测量，可用于评估右房压。IVC 直径≤2.1cm 且吸气塌陷率＞50% 时，右房压正常；IVC 直径＞2.1cm 且吸气塌陷率＜50% 时，右房压增高。
• 右心收缩功能评估：常用参数包括右室心肌工作指数（RIMP）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右心室面积变化分数（FAC）、三尖瓣环侧壁收缩期峰值速度（S’）等。如 RIMP＞0.4（脉冲多普勒）或＞0.55（组织多普勒）、TAPSE＜16mm、2D RV FAC＜35%、S’＜10cm/s 均提示右室收缩功能不全。
• 右心舒张功能评估：可通过三尖瓣前向血流脉冲多普勒频谱、三尖瓣环侧壁组织多普勒频谱、肝静脉脉冲多普勒频谱、IVC 内径及其塌陷率等评估，推荐采用 E/A 比值、减速时间、E/e’比率和右房大小作为评估指标。三尖瓣 E/A＜0.8 提示松弛受损；0.8≤E/A≤2.1 且 E/e’比率＞6 或肝静脉舒张期血流为著，提示假性正常化；E/A＞2.1 且减速时间＜120ms，提示限制性充盈。

肺动脉高压的特殊注意事项5

• 右心评估的重要性：右心对肺动脉高压的适应能力是决定心肺疾病患者或高危人群临床结局、发病率和死亡率的关键因素。新的肺动脉高压诊断阈值（平均肺动脉压 > 20mmHg）引发了对超声心动图在早期发现、精确诊断和纵向监测中关键作用的重新关注。
• 右房评估：右房面积是肺动脉高压筛查和风险分层标准的重要组成部分，正常阈值为右房面积 < 19cm²。建议将右房面积和 / 或经体表面积校正的右房容积指数纳入超声心动图报告。可通过聚焦右房切面提升测量准确性，获取该切面时，需从聚焦右室的心尖四腔切面开始，随后将探头向上及内侧倾斜。
• 室间隔评估：室间隔形态、功能与心肌收缩力、血流动力学状态等密切相关。左心室偏心指数（LVEI）可用于量化右室容量负荷和压力负荷中室间隔异常偏移程度，若收缩末期和舒张末期的 LVEI 值均 > 1，则提示右室压力升高，伴或不伴容量负荷增加。LVEI 异常是毛细血管前肺动脉高压患者的常见表现和重要的预后指标，被纳入临床肺动脉高压筛查标准。
• 肺动脉内径测量：主肺动脉会因容量和压力负荷增加而扩张，二维超声心动图测得的肺动脉主干舒张末期内径 > 25mm 和 / 或主肺动脉与升主动脉内径比值≥1 视为异常，可用于肺动脉高压风险预测。测量时取肺动脉瓣环与分叉之间的中点位置在舒张末期测量。