2025 年美国心脏协会（AHA）发布的《血培养阴性心内膜炎》科学声明，聚焦于血培养阴性心内膜炎这一病症，为一线临床医生提供了诊断和管理方面的指导1。与血培养阳性的心内膜炎相比，血培养阴性心内膜炎的预后更差，新的诊断工具已改变了这种综合征的现状，并可能改善患者的预后1。以下是相关介绍：
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定义：血培养阴性心内膜炎是指在标准血培养系统中，至少接种三份独立获取的血样本，孵育五天后培养结果仍为阴性的情况下，所诊断的心内膜炎。
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诊断：
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影响血培养阴性的因素2：包括患者在血培养前使用过抗生素，导致细菌受到抑制；病原体为苛养菌、厌氧菌或真菌等，常规培养方法不易检出；以及采血时机不当、采血量不足等。
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其他诊断方法：除血培养外，超声心动图是重要的诊断手段，可帮助检测心脏瓣膜赘生物或心内膜炎相关病变7。还可考虑进行分子生物学检测，如 PCR 技术，以提高病原体的检出率7。另外，血清学检查对诊断也有一定帮助，若检查到微生物类型复杂罕见，应咨询微生物实验室主管或感染疾病领域专家4。
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治疗：
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抗生素治疗8：若临床上高度怀疑感染性心内膜炎，但血培养反复阴性，可凭借经验选择大剂量的广谱抗生素进行治疗，同时反复进行血培养和血清学检查，以除外真菌、支原体、立克次氏体等引起的感染。若应用的抗生素无效，可改用其他杀菌剂药物，如万古霉素、头孢菌素等，且疗程要足够长，一般为 4 到 6 周。
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手术治疗：对于存在心力衰竭并发症、难以控制的感染、进行性的瓣膜和组织损伤、较高的栓塞风险的患者，应及时考虑手术治疗。手术目的是清除感染组织、异物或植入物，清除瓣膜旁感染和空洞，重建心脏结构和瓣膜功能。
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儿童患者的特殊注意事项4：若儿童患者疑似心内膜炎，接受抗生素治疗少于 4 天且未经血培养检查，在病情稳定且有感染疾病领域专家指导的情况下，可考虑停止抗生素治疗，有助于临床确诊病原体类型。对于所有血培养阴性心内膜炎儿童患者，推荐咨询微生物实验室主管或儿童感染疾病领域专家，以提高确诊致病微生物的可能性。