2024 年 10 月 21 日，美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）在《Stroke》杂志上发布了《卒中一级预防指南》2。该指南基于近 10 年最新的循证医学证据，为无卒中病史人群提供了卒中预防策略。以下是对该指南的解读：
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生活方式干预2：
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饮食：推荐地中海饮食模式，对于无心血管疾病史但卒中风险为中至高的人群，可显著降低卒中和其他心血管事件发生率。针对 60 岁以上高血压人群，建议用 75% 氯化钠和 25% 氯化钾的混合盐替代普通食盐，减少钠摄入。
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饮酒：建议适量饮酒，每日饮酒量女性不超过 1 杯，男性不超过 2 杯。
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其他：通过合理饮食和适量运动保持健康体重，对卒中预防有显著作用。同时强调规律运动、不吸烟和保持健康睡眠的重要性，这些均有助于降低卒中发生风险。
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危险因素管理：
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血压3：指南强调高血压患者应采用两种或多种药物联合使用的方式来控制血压，积极的抗高血压治疗可显著降低卒中发生风险。
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血糖3：指出 GLP 类药物对于糖尿病患者管理尤为重要，不仅有助于改善血糖控制，还可降低心脑血管事件风险。
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血脂3：推荐使用 PCSK9 抑制剂等新型药物降低 “坏胆固醇”，进而减小卒中风险。
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颈动脉粥样硬化1：不推荐无症状人群常规筛查颈动脉狭窄来降低卒中风险。对于无症状性颈动脉狭窄程度＞70% 的患者，医生应与患者充分讨论后，选择药物治疗或颈动脉再血管化手术。对于此类患者，包含他汀在内的药物治疗有助于减少卒中风险。若无症状性颈动脉粥样硬化狭窄＞70% 且围手术期低风险，在强化药物治疗基础上进行再血管化治疗可减少卒中风险。对于颈动脉狭窄＞50% 的人群，应每半年至一年进行一次颈动脉超声监测，评估疾病进展及卒中风险。
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特殊人群预防策略2：新指南提出了针对不同性别、年龄和特殊人群的卒中预防策略。例如，对子宫内膜异位症及卵巢早衰的女性应进行卒中风险评估。同时建议有卒中高风险的人群，定期检查血压、血糖和血脂，保持这些数值在健康范围内，以降低卒中发生率。