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2025 NHFA/CSANZ临床指南：急性冠脉综合征的诊断和管理

作者：中华医学网发布时间：2025-07-06 18:49浏览：次

诊断方面：ACS 通常由不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂引起，主要包括 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）、不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI），后两者统称为 NSTE-ACS。诊断需基于患者病史、症状、心电图（ECG）及心肌肌钙蛋白（cTn）评估。推荐急救人员在首次医疗接触后 10 分钟内完成 12 导联 ECG 并及时解读，院内急诊科也需短时间内完成 ECG 检测，并立即检测高敏肌钙蛋白（hs-cTn）水平。对于初始 ECG 未显示异常的患者，若症状持续或恶化，则需进行动态监测。
管理方面：
- 抗血小板治疗：推荐所有 ACS 患者进行双联抗血小板治疗（DAPT）。对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的 NSTE-ACS 和 STEMI 患者，替格瑞洛或普拉格雷优于氯吡格雷。
- DAPT 治疗持续时间与策略：无高出血风险的 ACS 患者，默认 DAPT 策略为阿司匹林联合 P2Y12 抑制剂治疗至少 12 个月。针对接受 PCI 的 ACS 患者，可根据情况采取如使用质子泵抑制剂降低胃肠道出血风险等策略。
- 降脂治疗：所有 ACS 患者应接受高强度他汀类药物治疗，可同时启用依折麦布。对他汀治疗后 LDL-C 未达标的患者，建议使用非他汀类药物进一步降脂。
- NSTE-ACS 的侵入性策略：高风险 NSTE-ACS 患者，推荐住院期间采用侵入性方法进行血运重建；低风险者，推荐常规侵入性或选择性侵入性策略并进一步风险分层。
- PCI 手术策略：进行 PCI 的 ACS 患者，推荐桡动脉入路，对合并复杂冠脉病变的患者，推荐使用血管内成像指导 PCI。
- 完全血运重建策略：推荐 STEMI 和 NSTE-ACS 患者完全血运重建。STEMI 患者的非罪犯血管 PCI 可同期单次或分期进行，但倾向于同期单次 PCI。
- 心源性休克的机械辅助装置应用：部分急性心肌梗死相关心源性休克患者，使用微轴流泵可能合理，但需注意其并发症风险，应密切关注血管通路和撤机问题。
- 贫血管理：合并急性或慢性贫血且无活动性出血的 ACS 患者，通过红细胞输注将血红蛋白维持在 10g/dL 可能合理。
- 出院后管理：出院后应重点进行二级预防，建议调整或起始降脂治疗后 4-8 周进行空腹血脂检测，并转诊至心脏康复中心，无法或不愿参加中心康复的患者，可选择家庭康复方案。