糖尿病合并高血压中西医结合诊疗指南

西医治疗

• 血压管理目标：大多数糖尿病合并高血压患者，建议将血压降至 130/80mmHg 以下。在严密监测下，可将收缩压尽可能降至 120mmHg 以下。对于高龄（80 岁及以上）、健康状况不佳、存在靶器官损害甚至合并严重冠心病等特殊情况患者，可适当放宽目标值至＜140/90mmHg。
• 药物治疗
  • 降糖药物：对于有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素的 2 型糖尿病患者，钠 - 葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）可作为首选治疗，除非有禁忌证。合并 ASCVD 或有高危因素的 2 型糖尿病患者，胰高血糖素样肽 - 1 受体激动剂（GLP-1RA）也可作为起始治疗药物。超重或肥胖的患者，还可推荐使用具有减重效果的药物，如二甲双胍。
  • 降压药物：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）对心脏和肾脏有保护作用，特别适合慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、糖尿病肾病等患者。以二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）为基础的治疗方案能显著降低高血压患者脑卒中风险，适合老年高血压、单纯收缩期高血压等患者。

中医治疗

• 辨证论治
  • 早期：主要以糖尿病症状为主，高血压症状多不典型，常见证型为气阴两虚，脾虚痰阻。治法为益气养阴，滋补肝肾，药物可选用生黄芪、麦冬、五味子、生地黄等。
  • 中期：以高血糖和高血压症状为主，可见早期或轻微的靶器官损害，主要证型为肝阳上亢。治法为平肝潜阳，可选用天麻、钩藤、石决明等药物。
  • 晚期：病情较重，可出现明显的靶器官损害及各种并发症，常见证型有痰浊上蒙、瘀阻清窍等。痰浊上蒙证治法为熄风化痰，常用方剂为半夏白术天麻汤加减；瘀阻清窍证治法为活血化瘀，通窍止痛，可选用通窍活血汤加减。
• 中医非药物疗法：可根据患者具体情况选择针灸、推拿、中药足浴等，以辅助治疗糖尿病和高血压。