2026 IC‑OS/MASCC 临床实践声明：成人癌症患者心血管疾病的预防和管理

文件全称：Prevention and Management of Cardiovascular Disease In Adults With Cancer: an International Cardio‑Oncology Society (IC‑OS) and Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) clinical practice statement 发布时间：2026‑05‑29，面向肿瘤内科、护理、药学、全科临床人员；临床实践声明，非循证指南，立足全球资源差异，设定最低可落地临床标准；对象为成人肿瘤及肿瘤生存者，不包含儿童肿瘤幸存者。 核心主旨：肿瘤治疗相关心血管毒性（CTR‑CVT）是肿瘤幸存者重要死亡竞争原因；推行治疗前风险评估‑治疗中监护‑毒性预防‑急性期处置‑长期生存随访全链条管理；兼顾肿瘤治疗获益与心血管安全，适配不同地区医疗资源水平，不强求全部中心具备肿瘤心脏病专科。

一、五大总体核心建议

1. 抗肿瘤治疗启动前完成心血管风险评估：识别既往心血管病、传统心血管危险因素、既往心脏毒性药物暴露（蒽环类、HER‑2 靶向、TKI、免疫检查点抑制剂、胸部放疗）。
2. 抗肿瘤治疗全程识别心血管问题，及时启动多学科照护：出现危险因素失控、心脏相关症状，转诊全科、心内科或肿瘤心脏病专科。
3. 治疗前及治疗中主动降低 CTR‑CVT 风险：生活方式干预、控制合并心血管疾病、管控可修正危险因素；疗效相当时优选心脏毒性更低抗肿瘤方案；合理使用心脏保护手段。
4. 治疗期间动态监测心血管状态与危险因素；异常及时转诊：监测方案结合基线风险与抗肿瘤药物心脏毒性谱，不推荐所有患者无差别高强度检查。
5. 肿瘤治疗结束后，持续心血管风险长期随访管理：肿瘤幸存者心血管风险长期持续，纳入生存照护体系。

二、基线评估与风险分层

1. 基线评估内容

1. 病史：高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟；既往心衰、冠心病、心律失常、血栓；既往蒽环类、靶向药、胸部放疗史。
2. 基础检查：12 导联心电图（含 QTc）；超声心动图（LVEF、GLS）；高风险人群可考虑肌钙蛋白、NT‑proBNP；不推荐全部患者常规检测心肌生物标志物。
3. 风险分层：可采用HFA‑ICOS 风险评分，分为低、中、高、极高风险，指导后续监测强度，并非必须具备肿瘤心脏病专科才可实施分层JACC。

2. 转诊指征（基线阶段）

• 高 / 极高心血管毒性风险；
• 已有心衰、严重冠脉疾病、显著瓣膜病、严重心律失常；
• 既往抗肿瘤治疗出现过心血管毒性。

声明特别提示：资源有限地区，无法完成 CMR 等高级检查时，超声 + 心电图作为最低标准，不因为缺少高级检查而推迟抗肿瘤治疗。

三、治疗相关心血管毒性主要类型

1. 心肌功能损伤 / 心衰（CTRCD）：蒽环类、HER‑2 抑制剂、TKI、ICI、蛋白酶体抑制剂。
2. 血管毒性：高血压、动脉血栓、静脉血栓栓塞、血管内皮损伤（VEGF 抑制剂、雄激素剥夺治疗）。
3. 免疫相关心血管损伤：ICI 相关心肌炎、心包炎，可隐匿起病，病死率高。
4. 心律失常：QT 延长、传导阻滞、房颤，见于 TKI、ICI、部分化疗药物。
5. 放疗相关心血管损伤：冠脉病变、瓣膜损伤、心包病变，远期可发病。

四、一级预防策略

1. 可修正危险因素管控：戒烟、体重管理、运动、饮食；规范降压、降糖、调脂。声明强调肿瘤患者不是运动禁忌，鼓励个体化运动处方。
2. 抗肿瘤方案选择：同等抗肿瘤疗效前提下，优先选择心脏毒性更低方案；不单纯为规避心脏毒性而牺牲肿瘤治疗获益。
3. 心脏保护药物：β 受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI 用于高风险人群；不推荐无差别给所有患者预防性使用心脏保护药物。
4. 胸部放疗：优化放疗计划，降低心脏受照剂量。

五、治疗期间监测原则

1. 监测强度取决于基线风险 + 药物心脏毒性，不统一模板。
2. 低风险：以症状问诊、血压、心电图为主，不频繁复查心脏超声。
3. 中‑高风险：定期超声（LVEF、GLS）；出现胸闷、气短、心悸、下肢水肿等症状立即评估。
4. ICI 治疗：重点警惕心肌炎；出现肌钙蛋白升高、心电图改变，即使症状轻微也要高度警惕。
5. 生物标志物：不作为普筛；用于高风险或出现症状患者辅助判断。

重要提醒：无症状不能排除心血管毒性，部分 CTR‑CVT 起病隐匿。

六、已经出现心血管毒性的处理原则

1. 多学科 MDT 共同决策：肿瘤科 + 心内科权衡肿瘤进展风险与心脏损伤风险，避免单方面直接永久停用抗肿瘤药物。
2. CTRCD：启动心衰指南导向药物治疗（GDMT）；评估是否需要暂停 / 调整抗肿瘤方案；定期影像随访。
3. ICI‑心肌炎：怀疑时及时停用免疫治疗；重症尽早糖皮质激素，必要二线免疫抑制；循环衰竭时启用机械循环支持。
4. 高血压：VEGF 抑制剂相关高血压优先强化降压，不一定直接停药。
5. QT 间期延长：纠正电解质；评估致 QT 延长药物，必要时调整抗肿瘤方案。
6. 血栓栓塞：权衡出血‑血栓风险，个体化抗凝。

七、肿瘤幸存者长期随访（本声明重点强化）

1. 肿瘤治疗结束后心血管风险持续存在，可在结束后数年甚至十余年后发病（放疗相关心脏病、蒽环类迟发性心功能损伤）。
2. 随访内容：危险因素持续管控；定期血压、心电图、心脏超声；根据既往治疗毒性类型确定随访频率。
3. 把心血管健康正式纳入肿瘤生存照护计划，交由肿瘤科、全科、心内科协同管理。

八、资源差异化实施建议（本声明突出特色）

1. 具备肿瘤心脏病专科中心：完整风险分层、CMR、多学科会诊。
2. 缺少肿瘤心脏病专科：依靠肿瘤内科 + 普通心内科协作；超声 + 心电图作为最低检查包；识别高危及时向上级转诊；不因缺少高级检查延误抗肿瘤治疗。

九、临床常见误区

❌误区 1：只有蒽环类才会出现心脏毒性。 ✅纠正：靶向、免疫、内分泌治疗、胸部放疗均可带来心血管损伤。

❌误区 2：全部肿瘤患者都需要频繁心脏超声、心肌标志物筛查。 ✅纠正：按基线风险分层，低风险不需要高强度监测。

❌误区 3：一旦出现心脏毒性就必须永久停用抗肿瘤药物。 ✅纠正：MDT 共同权衡肿瘤预后与心脏风险，部分患者可调整方案继续治疗。

❌误区 4：肿瘤治疗结束，心血管监测即可停止。 ✅纠正：蒽环、放疗存在迟发毒性，幸存者需要长期随访。

❌误区 5：资源不足就无法开展肿瘤心脏病管理。 ✅纠正：超声 + 心电图 + 危险因素管控是普适最低标准。

十、现存证据缺口

1. 不同人种 HFA‑ICOS 风险评分外部验证；
2. 心脏保护药物真实世界获益；
3. 免疫检查点抑制剂心血管毒性最佳筛查方案；
4. 肿瘤幸存者长期心血管干预的硬终点证据。

十一、核心小结

1. 2026 IC‑OS/MASCC 临床实践声明面向全球临床人员，建立肿瘤诊疗全周期心血管管理框架，兼顾不同地区医疗资源差异，设置最低可执行标准。
2. 以基线风险分层为核心，风险高低决定监测强度；不推荐无差别普筛。
3. CTR‑CVT 涵盖心肌、血管、免疫介导损伤、心律失常、放疗迟发损伤；出现毒性需 MDT 权衡肿瘤获益与心脏安全。
4. 肿瘤治疗结束不等于风险结束，幸存者需要长期心血管随访管理。

本内容为公开声明学习整理，仅供临床教育，不能替代临床医师个体化诊疗决策