2025 年 5 月 7 日，欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）发布了《临床分期指导代谢性疾病及其并发症管理的共识声明》。该共识提出系统性代谢疾病（SMD）的概念，基于病理生理学特征将其分为三期，并建议根据每个分期的特点进行针对性管理。以下是具体内容：
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SMD 定义与病理生理机制：SMD 是一种复杂的多器官代谢紊乱综合征，核心机制是能量代谢紊乱引发的多器官系统性损伤，其病理过程可概括为 “能量代谢紊乱→胰岛素抵抗→慢性炎症→纤维化” 的级联反应，并受遗传背景和环境因素共同调控。胰岛素抵抗是 SMD 的核心特征，可逐步进展为糖尿病前期和 2 型糖尿病（T2DM）。
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SMD 分期：
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1 期：存在可逆的代谢损伤，可通过改变生活方式改善。此阶段机体的代偿 / 稳态反应有助于控制病情进展。
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2 期：炎症加剧，代偿 / 稳态失效，导致细胞功能失调和损伤，引发纤维炎症变化，预示着更差的临床预后。
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3 期：为疾病晚期，器官损伤严重，可能出现器官衰竭等严重并发症，临床主要表现为多系统功能障碍。
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临床管理原则：遵循 “早期阻断代谢紊乱、中期保护器官功能、晚期支持多系统” 的原则，结合生活方式、药物、手术及新兴技术，实现全周期防控。
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基于分期的干预措施：
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生活方式干预：是 SMD 全程治疗的基石。建议优先选择蔬菜、少加工的全谷物、健康蛋白质、液态植物油和水果，保持低盐和低饱和脂肪酸饮食，减少添加糖和超加工食品摄入。同时，规律的有氧运动能减少内脏脂肪并改善糖脂代谢，抗阻训练可预防肌肉和骨量流失，还要减少久坐、调整昼夜节律。
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药物治疗：降糖药物方面，吡格列酮和二甲双胍可改善胰岛素抵抗；钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）除降糖外，还可减少因心力衰竭（HF）导致的住院和心血管死亡风险。降脂药物方面，高强度他汀类药物是一线疗法，可联合依折麦布等增强降脂效果。降压药物方面，高血压的一线治疗包括噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB），血压控制目标根据患者情况而定。抗炎药物方面，经他汀类药物治疗后若残余炎症风险高（高敏 C 反应蛋白 > 2mg/L），可考虑低剂量秋水仙碱用于心血管疾病患者的二级预防。对于代谢相关脂肪性肝病（MASLD），Resmetirom（选择性甲状腺激素受体激动剂）已获 FDA 快速通道批准，可改善肝纤维化程度等。
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手术治疗：代谢 / 减重手术是严重肥胖合并代谢疾病的重要干预手段，建议体质指数（BMI）>30kg/m² 时考虑进行。手术可改善多种代谢异常，降低心血管事件风险等。
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SMD 分期的临床意义：强调了早期干预的重要性，通过明确各期定义和管理策略，有助于临床医生制定个性化治疗方案，综合评估和管理患者的血糖、血脂、血压、肝肾功能及心血管风险，实现对 SMD 的精准管理，降低终末器官损伤的风险。