《2024 年欧洲心脏病学会血压升高与高血压管理指南》强调了基于心血管风险评估的血压管理理念，更加关注降压干预与心血管疾病结局相关的证据1。以下是基于心血管风险评估的血压管理相关要点解读：
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血压分类更新1：将血压分为三类，血压＜120/70mmHg 为血压不升高，血压 120-139/70-89mmHg 为血压升高，血压≥140/90mmHg 为高血压。新指南提出 “血压升高” 类别，旨在让医生和患者重视这一血压水平，因相关研究表明，对此类人群有效管理血压，对减少心脑血管病意义重大。
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启动降压药物治疗时机2：对于血压≥140/90mmHg 的患者，无论心血管风险水平如何，均应启动降压药物治疗并辅以生活方式干预。对于血压升高（120-139/70-89mmHg）者，需进行心血管风险分层来决定是否用药。若收缩压在 130-139mmHg 且为心血管高危者（如确诊冠心病、糖尿病等），或 10 年心血管风险≥10%，或 10 年心血管风险 5%-10% 且存在风险增强因素，经过 3 个月生活方式干预后血压未达标，应启动降压药物治疗。
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血压控制目标更严格2：只要患者能够耐受，应将所有高血压患者的血压控制在 120-129/70-79mmHg。对于确不能耐受者，如年龄≥85 岁、中至重度衰弱等，可适当放宽收缩压控制目标至＜140mmHg。
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强调诊外血压测量3：新版指南不仅强调了诊室血压，同时建议家庭自测血压、动态血压等诊室外血压测量（如果可及）用于高血压诊断，24 小时平均血压、夜间血压只要达到高血压诊断标准，都可用于诊断，有助于检测出更多漏诊患者，体现了对高血压患者全面、积极筛查和诊断的理念。
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关注特殊人群管理3：对于合并血脂异常、糖尿病等合并症的特殊人群，指南强调要更加积极、有效的管理。如对于血脂异常患者，强调 LDL-C 控制要与血脂指南一致；对合并糖尿病或血糖异常患者，建议启动 SGLT-2 抑制剂或 GLP-1 受体激动剂治疗。对于妊娠期妇女或存在肿瘤疾病等合并症情况，需多学科协作制定治疗方案。
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重视心血管风险评估工具3：欧洲有 SCORE2 和 SCORE-OP 风险预测模型软件系统，可输入患者基本信息、血压及其他危险因素，获得 CVD 事件 10 年风险评分，以指导治疗决策。但该模型可能不适用于中国人群，中国可借鉴其策略，运用本国高血压队列得出的结论和评估模型来指导危险分层。