2025 年美国卫生与公众服务部（HHS）发布了关于他汀类药物治疗作为 HIV 感染者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）一级预防的建议1。该建议由 HHS 联合美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和 HIV 医学协会（HIV MA）共同制定，旨在为 HIV 感染者 ASCVD 的一级预防提供指导2。具体内容如下2：
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风险评估：建议使用 2013 年美国心脏病学会（ACC）ASCVD 风险计算器评估 HIV 感染者 10 年 ASCVD 发生风险。需注意，该计算器可能低估 HIV 感染者的实际风险。
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不同年龄段及风险人群的推荐：
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40-75 岁、ASCVD 风险为 5%-20% 的 HIV 感染者：建议启动至少中等强度的他汀类药物治疗。中等强度他汀类药物治疗推荐方案包括：匹伐他汀 4mg 每日一次、阿托伐他汀 20mg 每日一次或瑞舒伐他汀 10mg 每日一次。
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40-75 岁、ASCVD 风险低于 5% 的 HIV 感染者：倾向于启动至少中等强度的他汀类药物治疗，但由于该人群使用他汀类药物的绝对获益较小，因此在决定是否启动治疗时，应考虑是否存在可增加 ASCVD 风险的 HIV 相关因素，如 HIV 感染时间长、抗逆转录病毒治疗启动延迟等。药物选择同上述中等强度他汀类药物方案。
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40 岁以下的 HIV 感染者：目前尚无足够数据支持或反对将他汀类药物用于 ASCVD 的一级预防。一般情况下，对于 40 岁以下人群，建议先进行生活方式干预，仅在特定人群中考虑他汀类药物治疗。
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40-75 岁、ASCVD 风险≥20% 的 HIV 感染者：应遵循针对一般人群的建议，启动高强度他汀类药物治疗。
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20-75 岁、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥190mg/dl 的 HIV 感染者：启动最大耐受剂量的高强度他汀类药物治疗。
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特殊情况注意事项：
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药物相互作用：某些他汀类药物与抗逆转录病毒药物合用可能会发生显著的药物相互作用，必要时可能需调整他汀类药物剂量、更换药物或加强对他汀类药物相关不良反应的监测。指南中有相关表格帮助临床医生了解他汀类药物与各种抗逆转录病毒治疗（ART）方案的相互作用。
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妊娠与哺乳：对于 ASCVD 风险为中低水平的妊娠 HIV 感染者，应推迟他汀类药物治疗至分娩后；若 HIV 感染者在治疗期间怀孕，应停用他汀类药物。服用他汀类药物期间不建议母乳喂养。
该建议主要基于 REPRIEVE 试验结果，该试验显示匹伐他汀可使 HIV 感染者中 ASCVD 低 - 中度风险患者的主要不良心血管事件风险降低 35%3。