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老年精神障碍住院患者静脉血栓栓塞症风险因素管理专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-07-06 17:57浏览：次

风险评估2：
- 评估量表：对于老年精神障碍住院患者，可参照非手术老年患者选用 Padua 评分量表进行 VTE 风险评分。该量表包括 11 个危险因素，将 VTE 风险分为低危（0-3 分）、高危（≥4 分），其中年龄≥70 岁是危险因素之一。也可使用 Wells 评分作为 VTE 的验前概率评分，评分 < 2 分，提示不太可能发生 VTE；评分≥2 分，提示很可能罹患 VTE。
- 评估时机：应在患者入院 24 小时内完成首次评估，并在转科等关键时间节点再次评估5。同时需评估出血风险，可选用 IMPROVE 评分表等工具，以预防抗凝治疗导致的出血并发症5。
风险因素4：老年精神障碍患者本身可能因精神症状导致活动减少，增加 VTE 发生风险。另外，根据相关研究，老年抑郁症住院患者合并 VTE 与年龄偏大、抑郁症状较重、有 VTE 既往史、卧床 > 72h 及 D - 二聚体水平较高等因素有关。
预防策略2：
- 基础预防：鼓励患者早期活动，病情允许时可实施踝泵运动等。抬高卧床患者下肢，使下肢高于心脏平面 20-30cm，避免膝下放置硬枕和过度屈髋。指导患者合理饮食，多吃富含膳食纤维食物，保持大便通畅。同时，戒烟，避免长时间站立、久坐及不良坐姿，穿舒适鞋袜。
- 机械预防：可选用抗血栓袜、间歇充气加压装置等。但对于充血性心力衰竭、肺水肿，下肢局部皮炎、感染，新发深静脉血栓等情况，不推荐机械预防。对于外周动脉疾病患者，若踝肱指数（ABI）≤0.5，为压迫治疗的禁忌证；ABI≤0.9 时，实施机械预防需谨慎。
- 药物预防：对于 VTE 风险为高危且无抗凝药物应用禁忌的患者，可考虑机械预防与药物预防联合应用。药物可选择普通肝素、低分子量肝素、直接口服抗凝药物等，需根据患者个体情况个性化选择，并密切关注出血等不良反应5。
护理与监测5：护理操作需规范，如使用机械预防装置时应正确佩戴，使用低分子量肝素注射时首选腹壁并定期更换注射部位。同时，应详尽记录 VTE 预防的全过程，包括风险评估结果、预防措施实施情况、不良反应及处理措施等。定期进行自查和互查，通过质量指标考评，促进 VTE 预防工作持续改进。还应对患者及照护者进行 VTE 预防相关知情告知，包括 VTE 的不良后果、预防的意义及可能的不良反应等。