老年慢性萎缩性胃炎慢病管理指南

评估

1. 症状评估：详细询问患者有无反酸、烧心、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状，了解症状的发作频率、严重程度及与饮食、情绪等因素的关系。
2. 胃镜及病理检查：胃镜下观察胃黏膜的色泽、厚度、血管显露情况等，取组织进行病理活检，以明确萎缩程度、是否伴有肠上皮化生、不典型增生等。
3. 幽门螺杆菌检测：采用呼气试验、粪便抗原检测或快速尿素酶试验等方法，确定是否存在幽门螺杆菌感染。
4. 血液检查：怀疑自身免疫导致的萎缩性胃炎，需监测胃泌素、维生素 B12 及相关抗体（抗壁细胞抗体和抗内因子抗体）；检测血清铁水平评估贫血情况；血清胃泌素 G17、胃蛋白酶 I 和 II 有助于明确有无萎缩及其部位。
5. 心理评估：建议采用焦虑障碍量表、抑郁症自我评估量表、Kessler - 6 量表、流行病学研究中心抑郁量表等进行心理评估，判断患者是否存在焦虑、抑郁等不良情绪。

干预

1. 饮食生活干预：
   • 规律饮食：定时定量，避免暴饮暴食。
   • 合理膳食：选择易消化、富含营养的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、蔬菜和水果等；增加富含抗氧化物质的蔬果摄入，补充叶酸、维生素 C、大蒜素以及微量元素硒等。减少腌制、熏制、油炸、辛辣、刺激性食物的摄入，避免饮酒、浓茶和咖啡。
   • 生活方式调整：保证充足的睡眠，避免熬夜；适度运动，如散步、太极拳等，增强体质；减轻精神压力，保持心情舒畅，避免焦虑、紧张等不良情绪。
2. 祛除病因：若查出幽门螺杆菌感染，应积极采用铋剂四联疗法进行治疗，即一种抑酸药加上两种抗生素和一种铋剂，连续服用 10 - 14 天。
3. 改善临床症状：
   • 抑酸治疗：若患者有反酸、烧心等症状，可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）或 H2 受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁等）抑制胃酸分泌。
   • 胃黏膜保护：使用胃黏膜保护剂，如硫糖铝、铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等，在胃黏膜表面形成保护膜，减轻胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的损伤。
   • 促胃肠动力：对于腹胀、消化不良等症状，可选用促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利等，促进胃肠蠕动，改善消化功能。
   • 心理治疗：若情绪问题影响到生活，应找心身医学科医生进行心理治疗，必要时使用抗焦虑、抑郁药物。
4. 改善胃黏膜环境，降低癌变风险：适当补充维生素 C、维生素 E 和硒，部分中成药如摩罗丹、胃复春等也有助于改善胃黏膜病理状况，可在医生指导下使用。
5. 内镜下治疗：对胃镜下评估存在的可疑病变，经放大胃镜、病理等证实为早期肿瘤性病变者，可行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗。

管理

1. 定期复查：
   • 胃镜检查：一般患者 1 - 2 年复查一次胃镜及病理活检。若伴有肠上皮化生、不典型增生等情况，需缩短复查间隔，如伴有肠化的萎缩性胃炎患者每年复查，伴轻 - 中度异型增生者每 6 个月复查内镜及病理、肿瘤标志物。
   • 幽门螺杆菌复查：根除幽门螺杆菌治疗结束后 4 - 8 周复查，以确认是否根除成功。若幽门螺杆菌感染持续存在，建议再次检测并根除。
2. 症状监测：指导患者及家属关注症状变化，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等，如有加重或出现新的症状，及时就医。
3. 建立健康档案：记录患者的基本信息、病史、检查结果、治疗方案及随访情况等，以便对病情进行全面、系统的管理。
4. 重视基础疾病：对合并风湿免疫性疾病、心脑血管疾病，需长期服用非甾体类抗炎药、抗血小板药物的老年患者，用药前常规进行幽门螺杆菌检测。若幽门螺杆菌阳性，应积极除菌治疗。对于自身免疫性老年 CAG 患者，确诊后应常规筛查桥本甲状腺炎、Ⅰ 型糖尿病、多种风湿免疫性疾病、继发贫血和亚脊髓联合变性等并发症。