肠易激综合征中西医结合诊疗专家共识（2025年）

诊断

• 西医诊断：以罗马 IV 标准为主要依据，要求以反复腹痛为核心，近 3 个月内平均每周至少 1 天发作，伴随排便习惯改变，症状持续 6 个月以上。排便习惯改变包括便秘、腹泻或两者交替，同时需排除器质性疾病。还需进行实验室检查（如血常规、粪便常规、生化检查等）、影像学检查（腹部超声、CT 等）以及结肠镜检查等，以排除炎症性肠病、感染性肠病等其他器质性病变。
• 中医诊断：通过望、闻、问、切四诊合参进行辨证。常见证型有肝郁脾虚证，表现为腹痛即泻，泻后痛减，发作与情绪变化有关，伴有胸胁胀闷、嗳气食少、身倦乏力等；脾肾阳虚证，可见黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，腹部冷痛，得温痛减，伴有腰膝酸软、大便有不消化食物、形寒肢冷等；脾虚湿盛证，主症为餐后大便溏泻，腹痛肠鸣，劳累或受凉后发作加重，伴有神疲倦怠、纳差等。

治疗

• 西医治疗：
  • 解痉剂：匹维溴胺、奥替溴胺等选择性胃肠平滑肌钙离子通道阻滞剂，适用于腹泻型（IBS - D）或痉挛性便秘患者。马来酸曲美布汀等离子通道调节剂，对混合型（IBS - M）和不定型（IBS - U）患者效果较好，可双向调节平滑肌运动。
  • 止泻剂：洛哌丁胺、蒙脱石散等适用于 IBS - D 或 IBS - M 患者，可减少腹泻次数，改善大便性状，但长期使用可能引起便秘等副作用。
  • 通便剂：聚乙二醇、聚卡波非钙等渗透性泻剂，利那洛肽、鲁比前列酮等鸟苷酸环化酶 - C 激动剂，普芦卡必利等选择性氯离子通道激动剂，适用于便秘型（IBS - C）患者。
• 中医治疗：
  • 中药汤剂：肝郁脾虚证可用痛泻要方加减以健脾疏肝；脾胃湿热证可用葛根芩连汤清热利湿，还可根据具体症状随证加减。
  • 中成药：参倍固肠胶囊具有固肠止泻、健脾温肾的功效，适用于脾肾阳虚型 IBS - D。
  • 其他疗法：针灸、推拿等非药物疗法可调节肠道功能，缓解症状，如针灸足三里、天枢穴等可调理脾胃。

预防与康复指导

• 心理调节：学会缓解压力，保持良好心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪诱发或加重症状，可通过冥想、深呼吸等方式放松身心，必要时寻求心理医生帮助。
• 饮食管理：避免食用高脂肪、辛辣、寒凉、高 FODMAPs 食物，减少对肠道刺激。增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果等，但需根据个体耐受性调整，以免加重腹痛、腹泻。
• 运动锻炼：适当运动如散步、慢跑、瑜伽等可促进肠道蠕动，缓解症状，改善生活质量。建议每周运动 3 - 5 次，每次 30 分钟左右。
• 生活方式调整：注意气候变化，避免受凉；保持规律作息，避免过度劳累；合理饮食，避免暴饮暴食。患者需定期复诊，监测病情变化，及时调整治疗方案。