慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）

定义与病因

• 定义：CAG 是一种胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症，并伴有胃黏膜固有腺体萎缩的疾病，根据萎缩程度可分为轻度、中度和重度。
• 病因：西医认为，幽门螺杆菌（Hp）感染是主要病因，此外胆汁反流、自身免疫、长期服用非甾体类抗炎药、酗酒、吸烟、不良饮食习惯等因素也可促进 CAG 的发生发展。中医则认为，饮食不节、情志失调、脾胃虚弱、外感邪气等可导致脾胃运化功能失调，气血运行不畅，胃黏膜失于濡养，从而引发 CAG。

诊断

• 西医诊断：
  • 胃镜检查：是诊断 CAG 的关键方法，可直观观察胃黏膜形态、色泽、质地变化。
  • 病理活检：是诊断的金标准，通过病理分析可准确判断萎缩程度及肠上皮化生、不典型增生等病变。
  • 幽门螺杆菌检测：常用方法包括尿素呼气试验、胃镜下病理组织学检查及血清学检测等。
  • 血清学检查：血清胃蛋白酶原（PG）和胃泌素 -17（G -17）等指标的检测能够反映胃黏膜的功能状态和萎缩程度。
• 中医诊断：依据症状、体征、舌象、脉象辨证，常见证型包括肝胃不和、脾胃虚弱、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀阻。

治疗

• 西医治疗：
  • 根除 Hp：对于所有 Hp 阳性的萎缩性胃炎患者，均应予以根除，以延缓或阻滞胃黏膜萎缩和（或）肠化的发生、发展。
  • 对症治疗：上腹饱胀、恶心或呕吐等用促胃动力药；伴胆汁反流者用促胃动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂；有进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者用消化酶制剂；表现为上腹痛、反酸等用质子泵抑制剂或中和胃酸药物；伴有焦虑、抑郁等表现者采用神经调节剂治疗，严重者接受心理卫生专科治疗。
  • 营养支持治疗：补充胡萝卜素等抗氧化剂，以及锌、硒等微量元素，有助于改善胃黏膜的营养状态，促进胃黏膜的修复。
• 中医治疗：
  • 辨证论治：肝胃不和证用柴胡疏肝散；脾胃虚弱证用香砂六君子汤；脾胃湿热证用连朴饮；胃阴不足证用益胃汤；胃络瘀阻证用失笑散合丹参饮。
  • 针灸治疗：常用穴位包括中脘、足三里、内关、胃俞等，可根据患者病情和证型选择针刺或艾灸。
  • 其他中医治疗方法：如中药穴位贴敷、推拿按摩等也可辅助治疗 CAG，改善患者症状。

病情监测和随访