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腹股沟疝诊疗指南(2024版)

作者:中华医学网发布时间:2025-08-01 08:12浏览:

《腹股沟疝诊疗指南(2024 版)》由中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专家工作组组织国内部分相关专业专家修订而成。以下是该指南的部分主要内容:

定义

腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝,即腹腔内的器官或组织通过腹股沟区域潜在间隙或存在的缺损,向体表突起的结构性包块,腹壁缺损可以是先天或后天形成的。典型的腹股沟疝具有疝环(颈)、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学 “肌耻骨孔” 的观念,腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前外侧疝等。巨大阴囊疝由腹股沟疝发展所致,疝囊进入阴囊且巨大,达到或超过大腿中上 1/3 处。

病因

  • 先天因素:如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良(长度较短、斜度不足)等。虽然遗传基因方面尚无确切证据,但有研究表明,腹股沟疝患者后代的发病率比其他人群明显升高。
  • 后天因素:机体的生长发育、营养代谢不良,如慢性肝病、腹水、肾病等,以及各种原因引起的腹股沟区域腹壁组织(细胞外基质)胶原代谢或其成分改变;与长期吸烟、有下腹部手术史等亦有关。

分类与分型

  • 按疝发生的解剖部位分类:可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝、股血管周围疝。
  • 按疝内容物进入疝囊的状况分类:包括易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。
  • 特殊类型疝:有部分肠壁嵌顿疝(Richter 疝)、小肠憩室嵌顿疝(Littre 疝)、逆行性肠襻嵌顿疝(Maydl 疝)、阑尾嵌顿疝(Amyand 疝)。另外,根据是否进入阴囊可分为进入阴囊的疝和未入阴囊的疝。
  • 巨大阴囊疝:由于疝囊巨大,可出现腹壁功能不全(LOD)的状态。

诊断和鉴别诊断

  • 诊断:典型的腹股沟疝可依据病史、症状和体检确诊;诊断不明或诊断困难时,可行超声、MRI 或 CT 等影像学检查,帮助确定诊断。
  • 鉴别诊断:腹股沟区存在包块时需与睾丸鞘膜积液、肿大的淋巴结等疾病相鉴别;腹股沟区有疼痛等不适症状时需与内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎等疾病相鉴别。

治疗

  • 治疗原则和手术指征:成年男性腹股沟疝患者,一经确诊,可择期行手术治疗;成年女性腹股沟疝患者特别是老年女性患者,更易出现嵌顿和绞窄,应尽早行手术治疗;因年老体弱等其他原因不能耐受手术者,应积极进行围手术期准备,待条件允许后再行择期手术治疗或选择疝带或疝托进行保守治疗;对于嵌顿性疝,应防止绞窄性疝的发生,视病情行急诊手术;对于复发疝的手术治疗,开放与腹腔镜手术各有优点。对年龄在 2~18 岁的儿童、青少年腹股沟疝病人,疝囊高位结扎术是简单有效的方法,但对于反复复发或发育完成,或有心脏或胃肠道合并症的病人,可考虑使用材料修补。
  • 巨大阴囊疝的处理:针对巨大阴囊疝患者,提出术前渐进性人工气腹联合 A 型肉毒素注射的转化治疗策略,降低术后腹腔间室综合征(ACS)风险。
  • 术后慢性疼痛管理:明确术后 3 个月以上慢性疼痛需联合外科、疼痛科及精神科专家共同干预,并纳入抗抑郁治疗。