《NCCN 临床实践指南：食管和食管胃交界部癌（2025.V1）》对食管癌和食管胃交界部癌的诊疗给出了详细指导，以下是一些主要内容：
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食管癌 AJCC 分期：I - IVA 期，除外 T4b 和 N3 不可切除病变。对于 T1a（侵犯食管黏膜上层的高级别或癌）行内镜下黏膜切除（EMR）/ 内镜下黏膜剥离（ESD）。若有淋巴结转移、病变大于 3cm、低分化、侵犯外膜至周围组织，考虑行术前放化疗或根治性放化疗。侵犯主动脉、气管、脊柱的，行根治性放化疗或单纯化疗。
根据患者的体力状态评分（PS 评分）、合并症、药物毒性选择方案。HER2 过表达阳性的腺癌一线化疗方案应添加曲妥珠单抗。两药方案适合大多数进展期病变，三药方案应用于经过仔细评估的 PS 评分良好且可以经常进行药物毒性评估的患者。药物剂量和疗程根据病情决定，放化疗或化疗结束应监测所有可能的治疗相关长期并发症。
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术前放化疗：首选方案为紫杉醇 + 卡铂（I 类证据）、氟尿嘧啶 + 奥沙利铂（I 类证据）；其他方案包括氟尿嘧啶 + 顺铂（I 类证据）、伊立替康 + 顺铂（2B 类证据）、紫杉醇 + 氟尿嘧啶（2B 类证据）。
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围术期化疗：胸部或食管胃连接处腺癌的首选方案为氟尿嘧啶 + 亚叶酸钙 + 奥沙利铂 + 多西他赛（I 类证据）、氟尿嘧啶 + 奥沙利铂；其他方案有氟尿嘧啶 + 顺铂（I 类证据）。
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根治性放化疗：首选方案有紫杉醇 + 卡铂、氟尿嘧啶 + 奥沙利铂（I 类证据）、氟尿嘧啶 + 顺铂（I 类证据）；其他方案包括顺铂 + 多西他赛或紫杉醇、伊立替康 + 顺铂（IIB 类证据）、紫杉醇 + 氟尿嘧啶或卡培他滨（IIB 类证据）。
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术后治疗：首选方案未明确给出；其他方案有卡培他滨 + 奥沙利铂、氟尿嘧啶 + 奥沙利铂。术后放化疗可选择氟尿嘧啶。
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食管腺癌：不可切除局部进展、复发或转移病变的一线治疗方案中，奥沙利铂优于顺铂。HER2 过表达阳性和阴性有不同的首选方案，如氟尿嘧啶 + 奥沙利铂 + 纳武利尤单抗（PD - L1 CPS 大于等于 5，I 类证据；PD - L1 CPS 小于 5，IIB 类证据）等。对于 MSI - H/dMMR（微卫星高度不稳定型或错配修复基因缺陷型），可选择帕博利珠单抗、多塔利单抗等。还有其他推荐方案如氟尿嘧啶 + 伊立替康等。二线治疗首选方案包括雷莫西尤单抗 + 紫杉醇（EGJ 腺癌 I 类证据，食管腺癌 2A 类证据）、德曲妥珠单抗（推荐 HER2 过表达阳性的患者）等，特殊情况下针对不同基因突变有相应方案。
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食管鳞癌：不可切除局部进展、复发、转移病变的一线治疗首选方案有氟尿嘧啶 + 奥沙利铂、氟尿嘧啶 + 顺铂 + 纳武利尤单抗等。二线首选方案包括纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、紫杉醇、伊立替康、氟尿嘧啶 + 伊立替康、替雷利珠单抗（I 类证据推荐）。
此外，2025 年 4 月 22 日更新的 3.2025 版本中，对于食管鳞癌，将基于替雷利珠单抗的方案添加为首选一线治疗方案，对于 PD - L1 CPS 为 1 或更高的患者，新增了奥沙利铂、紫杉醇和替雷利珠单抗以及顺铂、紫杉醇和替雷利珠单抗的联合方案作为首选一线治疗选择，并修订了纳武利尤单抗和伊匹单抗在 PD - L1 CPS 为 1 或更高患者中的推荐，强化了它们在食管鳞癌免疫治疗中的作用，还增加了基于替雷利珠单抗联合疗法的两种新给药方案。