2025 KSAR建议：偶然发现胆囊息肉和胆囊壁增厚的解释、报告、基

一、胆囊息肉的影像解释与风险分层

1. 标准化影像评估标准

• 超声检查：作为首选初始检查手段，需重点描述息肉的大小、形态、数量、基底宽度及血供情况。例如，蒂部纤细的息肉（<3mm）恶性风险极低，而基底宽、形态不规则的息肉需警惕恶变。
• 增强 CT/MRI：用于超声诊断不明确的病例，如息肉 > 10mm 或怀疑浸润性生长时，需评估胆囊壁强化模式及周围组织侵犯情况。
• 特殊类型息肉：
  • 胆固醇息肉：多为多发、<10mm，超声表现为高回声结节，无声影。
  • 腺瘤：单发、>10mm，增强 CT 可见渐进性强化，恶变风险较高。

2. 风险分层与处理策略

• 恶性高危因素：
  • 息肉大小：≥10mm（尤其 > 15mm）。
  • 形态特征：基底宽、结节状、局部胆囊壁增厚 > 4mm。
  • 临床因素：年龄 > 60 岁、合并原发性硬化性胆管炎（PSC）、亚洲人群（尤其韩国）。
• 处理建议：
  • <6mm：无需常规随访，仅在合并高危因素时考虑 6 个月后复查超声。
  • 6-9mm：若存在≥1 项高危因素，建议胆囊切除术；若无高危因素，每 6-12 个月超声随访，持续 2 年。
  • ≥10mm：无论症状或风险因素，均推荐手术切除，除非患者存在手术禁忌。
  • 生长速度：若息肉 6 个月内增大≥4mm，即使 < 10mm，也需手术干预。

二、胆囊壁增厚的鉴别诊断与评估

1. 影像特征与病因分析

• 超声评估：
  • 均匀性增厚：常见于胆囊炎、肝硬化或低蛋白血症，厚度多 < 5mm，可伴胆囊结石或胆汁淤积。
  • 局限性增厚：需警惕胆囊癌（尤其 > 10mm）或腺肌症，增强 MRI 有助于鉴别（腺肌症表现为罗 - 阿窦充盈）。
• CT/MRI 应用：
  • 增强 CT 显示胆囊壁分层强化（黏膜层强化 + 肌层低密度）提示急性胆囊炎；若全层不规则强化且侵犯周围脂肪，高度怀疑胆囊癌。
  • MRI 扩散加权成像（DWI）可提高早期胆囊癌的检出率，ADC 值降低提示恶性病变。

2. 处理流程

• 无症状增厚：
  • <3mm：无需随访，可能为生理性变异。
  • 3-5mm：6-12 个月超声复查，若持续存在或增大，需进一步检查（如增强 CT）。
  • >5mm：无论是否均匀，均建议多模态影像评估（超声 + 增强 CT/MRI），必要时 PET-CT 排除恶性。
• 有症状增厚：
  • 结合临床表现（如右上腹痛、Murphy 征阳性），若超声提示胆囊结石或胆囊炎，首选抗生素治疗 + 胆囊切除术。
  • 若影像怀疑胆囊癌，需多学科会诊（MDT）制定手术方案，包括扩大切除或新辅助化疗。

三、报告标准化与临床沟通

1. 影像报告核心要素

• 胆囊息肉：
  • 大小（精确至 mm）、位置、形态（带蒂 / 基底宽）、回声特征、血供（彩色多普勒评估）。
  • 胆囊壁情况：是否增厚、有无浸润性改变。
  • 建议：根据风险分层给出随访或手术建议，注明高危因素。
• 胆囊壁增厚：
  • 增厚范围（弥漫性 / 局限性）、厚度、强化模式（均匀 / 不均匀）。
  • 合并征象：如结石、息肉、周围脂肪浸润。
  • 鉴别诊断列表：胆囊炎、腺肌症、胆囊癌等，并注明恶性风险等级。

2. 临床沟通要点

• 风险告知：向临床医生明确说明恶性风险，例如 “该息肉大小 12mm，基底宽，恶性风险约 20%，建议手术切除”。
• 多学科协作：对于复杂病例（如影像学怀疑恶性但病理不明确），建议通过 MDT 讨论决定进一步检查（如 ERCP 活检）或观察策略。

四、监测策略与终止条件

1. 随访频率

• 胆囊息肉：
  • <6mm：无需随访。
  • 6-9mm 且无高危因素：每 6-12 个月超声，持续 2 年；若稳定，可终止随访。
  • ≥10mm 或有高危因素：直接手术，无需随访。
• 胆囊壁增厚：
  • 3-5mm：首次检查后 6 个月复查，若稳定，每年 1 次，持续 2 年。

  • 5mm：每 3-6 个月超声 + 增强 CT，直至明确诊断或手术干预。

2. 终止随访条件

• 息肉缩小或消失（可能为胆固醇息肉溶解）。
• 胆囊壁增厚恢复正常（如炎症消退后）。
• 患者接受胆囊切除术或其他确定性治疗。

五、争议与未来方向

1. AI 辅助诊断的应用

• 潜力：AI 可自动分析超声影像特征（如息肉边缘、血供），提高诊断一致性，尤其在基层医院资源有限时。
• 局限性：目前缺乏大规模验证数据，KSAR 建议中未明确推荐 AI 作为常规工具，但鼓励在研究中探索其价值。

2. 过度治疗的平衡

• 挑战：韩国胆囊癌发病率较高（全球第二），临床倾向于积极处理；但需避免对低风险息肉的过度手术。
• 未来研究：需进一步明确亚洲人群胆囊息肉的自然病史，优化风险分层模型，减少不必要的胆囊切除。

六、实施建议

1. 培训与认证：
   • 对放射科医生进行专项培训，掌握胆囊病变的多模态影像评估技巧。
   • 建立认证体系，确保报告质量符合 KSAR 标准。
2. 患者教育：
   • 提供通俗化的随访指南，例如 “若息肉在 2 年内稳定，后续风险极低，可停止复查”。
3. 质量控制：
   • 定期审计报告合规性，例如高危息肉的手术建议率是否达标（目标≥90%）。
   • 分析随访病例的恶性漏诊率，持续改进流程。

总结