2025 年 3 月，美国国家综合癌症网络（NCCN）官网更新了胃癌 2025.V1 版临床实践指南。基于相关循证医学证据，本版指南更新主要涉及内镜治疗、全身治疗、放射治疗、病理学与分子生物学检测和姑息治疗等方面。以下是一些主要的更新内容：
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内镜治疗：扩大了内镜黏膜下剥离术（ESD）的适应症，包括任何大小的高度分化至中度分化胃癌，不伴溃疡；高度或中度分化，黏膜下层（sm）浸润 < 500mm；高度或中度分化，大小 < 3cm 且伴溃疡；低分化，大小 < 2cm 且不伴溃疡。新增内容指出，如果切缘为阴性，不存在淋巴管血管侵袭（LVI），并且根治性切除仅限于 sm1，则可能被认为是根治性切除。
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手术治疗：对于无法治愈的疾病患者，当内镜或介入性放射学治疗（如内镜支架置入术）等非手术选择不可行时，应保留胃切除术以用于缓解患者症状（如梗阻或无法控制的出血）。
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不可切除局部晚期、复发或转移性胃癌的全身治疗：FDA 批准的生物仿制药是 NCCN 指南中任何推荐的全身生物治疗的合适替代品。对于程序性死亡配体 1（PD - L1）联合阳性评分（CPS）≥1 的晚期患者，应在一线化疗的基础上加用免疫检查点抑制剂。纳武利尤单抗联合透明质酸酶 nvhy 可作为纳武利尤单抗单药治疗的替代方案。
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病理学和生物标志物：对于无法切除的胃癌，应先进行化疗和放疗，然后进行手术。对于放化疗后无明显残留肿瘤样本，应在肿瘤部位广泛取样，病理学报告包括手术切除和治疗效果的评估。IHC/ISH/ 靶向聚合酶链式反应（PCR）是最初评估生物标志物的首选方法。对于有足够肿瘤组织的患者，在临床病程后期，可考虑通过经美国临床实验室改进修正案（CLIA）批准的实验室进行 NGS 检测。液体活检可作为 “液体活检” 的一种形式，当可用组织有限或患者无法接受传统活检时，可考虑在经 CLIA 批准的实验室中进行基于 NGS 的全面基因组分析。
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监测及姑息治疗：所有接受根治性内镜切除术（ER）或胃次全切除术的幽门螺杆菌感染患者必须接受幽门螺杆菌根除方案治疗。如果胃支架置入术后出现无法控制的严重疼痛，一旦确认该疼痛无法控制，则应通过内镜下支架移除术进行治疗。
此外，NCCN 胃癌指南（2025.V1 版）还对术前放疗部分进行了修订，全部删除了对于术前放疗靶区确定的推荐。同时，强调治疗建议应由多学科团队联合会诊和 / 或讨论后提出，以提高治疗的精准性和合理性。