功能性便秘中西医结合诊疗专家共识（2025年

诊断标准

• 症状：包括排便困难，如排便费力、排出困难、排便费时、肛门直肠堵塞感、需要用手协助排便；排便次数减少，每周自发排便少于 3 次，或有排便不尽感；症状至少存在 6 个月，且不属于便秘型肠易激综合征。
• 分型诊断：
  • 慢传输型便秘（STC）：符合功能性便秘诊断标准，有粪便干结、排便次数减少（每周 SBM 次数少于 3 次）或伴有腹胀等临床特征，结肠传输试验判断存在结肠传输时间延长，通过相关检查排除排便障碍型便秘（DD）、正常传输型便秘（NTC）。
  • 排便障碍型便秘（DD）：符合功能性便秘诊断标准，有排便费时费力、排出困难、粪便可不干结等临床特征，在反复试图排便过程中，有球囊逼出试验异常等 3 项检查中 2 项证实有特征性排出功能下降，通过相关检查排除 STC、NTC。

治疗

• 一般治疗：
  • 饮食疗法：作为基础治疗，每天保证摄入 1.5 - 2 升液体，吃够 20 - 30 克膳食纤维，可多吃猕猴桃、西梅、芒果等。
  • 排便习惯：晨起或餐后 2 小时内尝试上厕所，建立排便条件反射。尽量采取蹲位排便，若为坐位，可脚下垫小板凳、身体向前倾做托腮状。
  • 针对性锻炼：腹部按摩和凯格尔运动可作为辅助治疗。腹部按摩在起床后或餐后 1 小时，采取平躺或坐姿，用手掌在腹部顺时针揉动（右下腹 — 右上腹 — 左上腹 — 左下腹），做 10 - 20 轮；凯格尔运动即收缩盆底肌（憋尿时用力的那块肌肉）3 秒，放松 2 - 6 秒，再收缩 3 秒，连续做 15 - 30 分钟，每天 3 遍。
• 西医治疗：
  • 药物选择：STC 可选择容积性泻药、渗透性泻药、促动力药、促分泌药、微生态制剂等；DD 可选择润滑性泻药、渗透性泻药、促分泌药等，重度 STC 或 DD 患者可短期使用刺激性泻剂。
  • 肠菌移植（FMT）：保守治疗效果不佳的 FC 患者可选择，C 级质量，弱推荐。
  • 生物反馈：是治疗 DD 的有效方法，B 级质量，强推荐，远期疗效较好。
  • 骶神经调控（SNM）：是 FC 有效的可选择疗法，C 级质量，强推荐。
  • 精神心理治疗：建议由精神心理专科医生对 FC 患者常规采用《汉密尔顿抑郁量表》与《汉密尔顿焦虑量表》进行精神心理评估。西酞普兰、氟伏沙明、米氮平等是治疗 FC 伴焦虑抑郁的可选药物，不推荐单独使用帕罗西汀、文拉法辛、三环类抗抑郁药。
  • 外科治疗：保守治疗效果不佳的 STC 及 DD 患者，可从手术治疗中获益，但应严格把控手术适应证。
• 中医药治疗：
  • 中医辨证治疗：辨证用药参照《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017 年）》进行修订。结合 STC 肠道动力障碍、肠道菌群紊乱、肠道分泌功能障碍等病理生理机制，以及 DD 直肠推进力不足与耻骨直肠肌及肛门括约肌松弛不充分或反常收缩的病理生理机制，针对性地选择用药。
  • 中医外治：针刺法、穴位埋线疗法、穴位贴敷疗法、推拿疗法等均被认为是治疗 FC 的有效方法，有相应的推荐级别和证据质量。
• 蒽醌类泻剂使用建议：长期使用会引起结肠黑变病，可能导致肠神经损害，建议短期使用，连续用药时间不超过 4 周。