《NCCN 临床实践指南：食管和食管胃交界部癌（2025.V2）》为食管和食管胃交界部癌的诊疗提供了全面指导，以下是部分主要内容：
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检查手段：上消化道内镜检查（现统一改为食管胃十二指肠镜检查）是重要的诊断方法，可直接观察病变并取活检。对于早期癌症（Tis、T1a 或 T1b），内镜下切除术是准确分期的最佳方法。还需进行胸部 / 腹部 CT、盆腔 CT（根据临床指征）、FDG - PET/CT（无 M1 疾病证据时）、超声内镜等检查以评估肿瘤分期和转移情况。同时，要进行相关的实验室检查，如 CBC 和综合化学特征检测等。
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生物标志物检测：推荐进行 MSI（PCR）/MMR（IHC）和 PD - L1 检测，对于怀疑转移性腺癌的患者要进行 HER2 检测。
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早期癌症（Tis、T1a 或 T1b）：首选内镜下切除术，对于某些情况可能还需联合消融术以完全清除残留异型增生或巴雷特上皮。
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可切除的局部进展期癌症（cT1b - cT2，N + 或 cT3 - cT4a，任意 N）：适合手术的患者，首选治疗方案为术前放化疗（优先推荐）或围术期化疗。
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不可切除的局部进展、复发或转移病变：食管腺癌不可切除局部进展、复发或转移病变的一线治疗方案中，HER2 过表达阳性者，治疗方案应添加曲妥珠单抗；HER2 过表达阴性者，有氟尿嘧啶 + 奥沙利铂 + 纳武利尤单抗（PD - L1 CPS 大于等于 5 为 1 类证据；PD - L1 CPS 小于 5 为 2B 类证据）等方案。食管鳞癌不可切除局部进展、复发、转移病变的一线治疗方案中，奥沙利铂优于顺铂，首选方案包括一些含奥沙利铂的联合方案等。二线治疗方案中，食管腺癌有首选德曲妥珠单抗（推荐 HER2 过表达阳性的患者）等方案；食管鳞癌首选方案有纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、紫杉醇、伊立替康、氟尿嘧啶 + 伊立替康、替雷利珠单抗（1 类证据推荐）等。
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靶区体积：大体肿瘤靶区（GTV）包括原发肿瘤及受累区域淋巴结。临床靶区（CTV）可能包括亚临床病灶，定义为原发肿瘤沿食管和贲门长轴上下外扩 3 - 4cm、径向外扩 1cm，淋巴结 CTV 为淋巴结 GTV 外扩 0.5 - 1.5cm。计划靶区（PTV）外扩 0.5 - 1cm，同时要考虑呼吸运动导致的不确定性。
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放疗剂量与正常组织剂量限值：术前放疗剂量为 41.4 - 50.4Gy（1.8 - 2.0Gy / 天，总计 23 - 28 次）；术后放疗剂量为 45 - 50.4Gy（1.8 - 2.0Gy / 天，总计 25 - 28 次）；根治性放疗剂量为 50 - 50.4Gy（1.8 - 2.0Gy / 天，总计 25 - 28 次）。放疗计划应尽量减少对危及器官的剂量照射，特别注意肺部受量。
指南还强调了多学科团队管理对于食管和食管胃交界部癌患者的重要性，包括肿瘤科、消化科、放射科、外科等多学科专家共同制定治疗方案，以提高患者的治疗效果和生活质量。
需要注意的是，2025 年 4 月更新的 V3 版指南对 V2 版有部分内容进行了修订和更新，如在一线治疗方案中，对于 PD - L1 CPS≥1 的患者，增加了奥沙利铂、紫杉醇和替利珠单抗联合治疗等选择。如果需要更详细准确的信息，建议查阅 NCCN 官方指南原文。